Dobrý den, rád bych se poradil jak dále léčit následujícího pacienta: Muž, 65 let, nevýznamné komorbidity. Původně dg. v 5/2023 z krční uzliny jako DLBCL + ve dřeni zároveň i FL. Po 6x R-CHOP na restaging PET/CT zůstalo malé reziduální ložisko ve sternu, ze kterého histologicky potvrzen pouze FL, proto dále pouze sledován. Na kontrolním PET/CT po cca 1 roce od ukončení 1. linie je ložisek už více, zejména v kostech. Nejvíce progreduje a svítí stále to ve sternu, ze kterého po léčbě DLBCL zjištěn FL, proto znovu biopticky neověřováno (taktéž kvůli technické náročnosti, předtím nebyla možná jehlová biopsie, dělala se resekce části sterna v celkové anestezii). Nyní již hraničně splňuje GELF (2 léze jsou nad 3 cm a třetí je přesně 3 cm), takže k léčbě jistě brzy bude. Do studie asi nebude pacient vhodný vzhledem k anamnéze současného DLBCL.
Napadají mě možnosti BR (ale efekt předchozí chemoterapie dle mého názoru dost krátký), nebo platinový režim a ASCT (věkově hraniční, ale asi by zvládl), nebo vzhledem k nevelkému rozsahu RR a poté event. ve třetí linii Tisacel? Event. jiná možnost? Předem děkuji za návrhy.
Reakce: 2
Dobrý den,
z hlediska histologické verifikace bych ale asi udělal maximum, abychom si byli jistí, že nadále pac.má jen indolentní nemoc, nikoliv relaps agresivního lymfomu. Proto bych já asi vznesl dotaz na radiology, zda by ideálně z ložiska s nejvyšší PET aviditou nebylo možné provést kontrolní odběr k vyloučení DLBCL.
Nevím, jak je to s intervalem mezi ukončením léčby DLBCL a event.relapsem DLBCL, pokud by byl do 12M, pak je to asi kandidát axicelu, jak píše prof.Trněný výše. Pokud bychom nemohli/nechtěli rebioptovat a mysleli si nadále, že je to relaps jen FL, léčbu bych asi zahájil, kostní postižení
při FL je negativní rizikový faktor, který ukazuje na agresivitu onem., zajímalo by mne jistě aktuální LDH a ostatní známky event.transformace.
Pokud tedy shrnu:
- pokud relaps nyní ověřeného DLBCL <12M od ukončení 1L, pak axicel
- pokud ověřený relaps DLBCL, ale >12M, pak v 65 letech platinový režim +- ASCT
- pokud relaps "jen" FL, ale stran FL POD-24 pozit., pak klidně také platinový režim se zvážením ASCT
- pokud je biologicky pac.neschopný dostat platinový režim, pak asi R2
s pozdravem,
David Belada
Další případy
Lymfadenopatie + hypoglykémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit. Pacient: 58 let, muž Důvo...
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
Děkuji za dotaz.
Asi bych uvítal upřesnění:
- " ložisek už více, zejména v kostech." - jedná se o "kosti" nebo "kostní dřeň"? - znamená to, že je i uzlinové postižení? nebo jiné extranodální?
- "2 léze jsou nad 3 cm a třetí je přesně 3 cm" - jedná se o uzliny?
- jaké jsou další parametry LDH? b2mikroglobulin?
Obecně:
- vždy se snažíme o rebiopsii, pokud by SUV a další naznačovalo možnou přítomnost DLBCL - pak při verifikaci DLBCL a doby do progrese < 12 m by se dala zvážit CAR T-cell terapie i ve 2.linii
- pokud to je skutečně progrese FL - v naší praxi u těchto pacientů s POD24 indikujeme, pokud jsou schopni, stále salvage a ASCT
- bendamustinu bych vyhl
S pozdravem
Marek Trněný