Prosím o doporučení ohledně typu a délky antikoagulační terapie. Pacientka 67 let, v 06/22 plicní embolie l.dx, low risk , předcházel infekt Covid 19 (bez pneumonie), flebotromboza vyloučená, oncosreening negat, zjištěn F II Prothrombin G20210A heterozygot a opakovaně pozitivita APA- ACLA IgM 124…120 IU /ml , IgG v normě, anti B2GP 1 IgM- 91…80, IgG v normě, lupus antikoagulans vzhledem k antikoag. léčbě zatím nevyšetřen. Revmatologické vyšetření bez známek rozvoje systémového onemocnění pojiva, doporučena kontrola za 1 rok . Pacientka je od počátku na antikoag. terapii Xarelto 20 mg 1x1. Laboratorně úprava DD k normě. Pokračovat v terapii DOAC nebo vzhledem k pozitivitě APA převést dlouhodobě na warfarin (ten pacientka ale zcela odmítá).
Děkuji za doporučení. OA: hypercholesterolémie, osteopenie postmenopauzálně, vestibulární syndrom FA: Betahistin, vit .D, Xarelto
Reakce: 4
Naprosto souhlasím s názorem primáře Gumulce, není co dodat
... a konsultoval bych paní prim. Bulikovou stran indikace Plaquenilu
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Souhlasím s oběma pány - prim.Gumulcem i doc.Dulíčkem.
Další případy
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Jde tedy o starší dámu s antifosfolipidovým syndromem s anamnézou plicní embolizace po infekci COVID-19 (s lehkým průběhem) léčenou rivoraxabanem. Nosičství heterozygotní formy mutace genu protrombinu hraje spíše doplňkovou roli (jde o první trombotickou příhodu v 67 letech).
Doplnil bych testy na lupus antikoagulans z odběru krve 24 hodin po poslední dávce rivoraxabanu a metodu stanovení s použitím DOAC stop. Průkaz lupus antikoagulans by potvrdil podezření na rizikový triple pozitivní APS, kde DOACs selhávají. Bezpečnější je Warfarin. Tuto informaci má pacientka dostat. Pokud nebude souhlasit s převedením na Warfarin, zapsal bych to do dokumentace a po roce od trombotické příhody doporučil dlouhodobou antikoagulaci rivaroxabanem s úhradou pacientem podle pravidel stanovených SÚKLem.