Prosím o doporučení ohledně typu a délky antikoagulační terapie. Pacientka 67 let, v 06/22 plicní embolie l.dx, low risk , předcházel infekt Covid 19 (bez pneumonie), flebotromboza vyloučená, oncosreening negat, zjištěn F II Prothrombin G20210A heterozygot a opakovaně pozitivita APA- ACLA IgM 124…120 IU /ml , IgG v normě, anti B2GP 1 IgM- 91…80, IgG v normě, lupus antikoagulans vzhledem k antikoag. léčbě zatím nevyšetřen. Revmatologické vyšetření bez známek rozvoje systémového onemocnění pojiva, doporučena kontrola za 1 rok . Pacientka je od počátku na antikoag. terapii Xarelto 20 mg 1x1. Laboratorně úprava DD k normě. Pokračovat v terapii DOAC nebo vzhledem k pozitivitě APA převést dlouhodobě na warfarin (ten pacientka ale zcela odmítá).
Děkuji za doporučení. OA: hypercholesterolémie, osteopenie postmenopauzálně, vestibulární syndrom FA: Betahistin, vit .D, Xarelto
Reakce kolegia: 4
Naprosto souhlasím s názorem primáře Gumulce, není co dodat
... a konsultoval bych paní prim. Bulikovou stran indikace Plaquenilu
Souhlasím s oběma pány - prim.Gumulcem i doc.Dulíčkem.
Další případy
Trombofilní stav
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala pacientku r. 1990, t.č. kojící. V osobní anamnéze st.p. splenektomii pro objemnou cystu 2016, Leidenská mutace - st.p. 2x abort. FA: HAK s progesteronem. Alergie nemá. V rodinné anamnéze Leidenská mutace u matky. K...
Prodloužený APTT s nejednoznačným výsledkem vyšetření LA
Vážené kolegium, prosím o laskavé stanovisko: jak dále dg. postupovat u muže nar. 1989, normostenika, nekuřáka, v osobní ani rodin. anamnéze nejsou žádné údaje o suspektních krvácivých projevech, do hematologické amb. odeslán praktikem pro prodloužen...
Jde tedy o starší dámu s antifosfolipidovým syndromem s anamnézou plicní embolizace po infekci COVID-19 (s lehkým průběhem) léčenou rivoraxabanem. Nosičství heterozygotní formy mutace genu protrombinu hraje spíše doplňkovou roli (jde o první trombotickou příhodu v 67 letech).
Doplnil bych testy na lupus antikoagulans z odběru krve 24 hodin po poslední dávce rivoraxabanu a metodu stanovení s použitím DOAC stop. Průkaz lupus antikoagulans by potvrdil podezření na rizikový triple pozitivní APS, kde DOACs selhávají. Bezpečnější je Warfarin. Tuto informaci má pacientka dostat. Pokud nebude souhlasit s převedením na Warfarin, zapsal bych to do dokumentace a po roce od trombotické příhody doporučil dlouhodobou antikoagulaci rivaroxabanem s úhradou pacientem podle pravidel stanovených SÚKLem.