Prosím o doporučení ohledně typu a délky antikoagulační terapie. Pacientka 67 let, v 06/22 plicní embolie l.dx, low risk , předcházel infekt Covid 19 (bez pneumonie), flebotromboza vyloučená, oncosreening negat, zjištěn F II Prothrombin G20210A heterozygot a opakovaně pozitivita APA- ACLA IgM 124…120 IU /ml , IgG v normě, anti B2GP 1 IgM- 91…80, IgG v normě, lupus antikoagulans vzhledem k antikoag. léčbě zatím nevyšetřen. Revmatologické vyšetření bez známek rozvoje systémového onemocnění pojiva, doporučena kontrola za 1 rok . Pacientka je od počátku na antikoag. terapii Xarelto 20 mg 1x1. Laboratorně úprava DD k normě. Pokračovat v terapii DOAC nebo vzhledem k pozitivitě APA převést dlouhodobě na warfarin (ten pacientka ale zcela odmítá).
Děkuji za doporučení. OA: hypercholesterolémie, osteopenie postmenopauzálně, vestibulární syndrom FA: Betahistin, vit .D, Xarelto
Reakce: 4
Naprosto souhlasím s názorem primáře Gumulce, není co dodat
... a konsultoval bych paní prim. Bulikovou stran indikace Plaquenilu
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Souhlasím s oběma pány - prim.Gumulcem i doc.Dulíčkem.
Další případy
Antikoagulační léčba dabigatranem a hodnocení účinnosti
Vážené kolegium, prosím o Váš názor na další vedení antikoagulační terapie u naší pacientky. Jedná se o 47letou ženu po 2 epizodách TEN (popliteotibiální tromboza l. dx v souvislosti s graviditou 06/2010, popliteofibulární trombosa l. sin. 02/2017 ne...
Aneuryzma arteria lienalis
Dobry den, - prosim - ak by ste nasili chvilku - pomoc-korekciu - kontrolu s predoperacnou pripravou Budd Chiary sy a perkutánna transluminálna selektívna embolizácia cievnymi oklúdermi pre obrovsku aneuryzmu arteria lienalis: jedna vakovita aneuryzm...
Atypický výsev petechií po dlouhé cestě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor stran dalšího postupu u atypického případu event. jestli jste se nesetkali s podobným případem. 76-letá pacientka , potíže má poslední 2 roky. Při delší cestě / prav. létá do USA, event. delší cestě autem cca 4 hod...
Jde tedy o starší dámu s antifosfolipidovým syndromem s anamnézou plicní embolizace po infekci COVID-19 (s lehkým průběhem) léčenou rivoraxabanem. Nosičství heterozygotní formy mutace genu protrombinu hraje spíše doplňkovou roli (jde o první trombotickou příhodu v 67 letech).
Doplnil bych testy na lupus antikoagulans z odběru krve 24 hodin po poslední dávce rivoraxabanu a metodu stanovení s použitím DOAC stop. Průkaz lupus antikoagulans by potvrdil podezření na rizikový triple pozitivní APS, kde DOACs selhávají. Bezpečnější je Warfarin. Tuto informaci má pacientka dostat. Pokud nebude souhlasit s převedením na Warfarin, zapsal bych to do dokumentace a po roce od trombotické příhody doporučil dlouhodobou antikoagulaci rivaroxabanem s úhradou pacientem podle pravidel stanovených SÚKLem.