Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Rozšířená resuscitace u traumatu s protokoly pro závažné krvácení, balancovaná transfuze a empirické použití kyseliny tranexamové zlepšily časné přežití zraněných pacientů s krvácením. Úmrtnost spojená s krvácením však zůstává vysoká, zejména v případech nekontrolovaného krvácení a traumatem indukované koagulopatie (TIC).
Pacienti s rozvinutou TIC potřebují více krevních transfuzí, mají vyšší incidenci multiorgánového postižení a vyšší riziko úmrtí. Ke standardní léčbě TIC v současné době patří podávání kyseliny tranexamové, čerstvé mražené plazmy (FFP) a suplementace fibrinogenu a vápníku. Koncentráty protrombinového komplexu (PCC) jsou používány k obnově koagulace u nemocných léčených antagonisty vitaminu K, při substituci koagulačních faktorů II, VII, IX, X a také v případě život ohrožujícího krvácení, včetně krvácení vyvolaného užíváním nových perorálních antikoagulancií. PCC lze skladovat při pokojové teplotě, což znamená, že jsou rychle k dispozici pro použití v nemocnici i v přednemocniční péči. Účinnost PCC jako léčby TIC však zůstává nejistá a chybí mezinárodní shoda ohledně indikací, načasování podávání, suplementární léčby a dávkovacích protokolů. Kromě toho není jasné, zda jsou PCC bezpečnou alternativou k FFP v časných nebo pozdějších fázích léčby závažného krvácení se zvýšeným rizikem trombózy u pacientů, kteří jsou sami v prokoagulační fázi po úrazu.
Cílem tohoto systematického přehledu a meta analýzy bylo zhodnotit dostupné důkazy, týkající se účinnosti a načasování podání koncentrátu protrombinového komplexu (PCC) u traumatem indukované koagulopatie (TIC) samostatně nebo ve spojení s jinými léčebnými postupy u dospělých pacientů se závažným traumatem. Primárními sledovanými parametry byla nemocniční mortalita a žilní trombembolismus.
Do analýzy bylo zahrnuto devět observačních studií a jedna randomizovaná kontrolovaná studie s celkovým počtem 1 150 pacientů, kteří dostávali PCC. Většina studií používala 4-faktorový PCC v dávce 20–30U/Kg. V observačních studiích se zároveň podávala plná krev (1 studie), koncentrát fibrinogenu (2 studie) nebo čerstvě zmražená plazma (4 studie). Výsledky byly ve studiích uváděny nekonzistentně s velkými rozdíly v měření i časových bodech. V osmi zahrnutých observačních studiích byla zaznamenána úmrtnost s OR (poměr šancí) 0,97 [95% CI 0,56–1,69], v pěti byla hlášena hluboká žilní trombóza s OR 0,83 [95% CI 0,44–1,57]. Při spojení observačních studií a randomizované kontrolované studie byl poměr šancí pro mortalitu a žilní trombembolismus 0,94 [95% CI 0,60–1,45] a 1,00 [95% CI 0,64–1,55].
Závěr
Tento systematický přehled odhaluje současnou heterogenitu v podávání PCC během krvácení u traumatu. Analýzou výsledků studií bylo zjištěno, že podávání PCC u traumatem indukované koagulopatie významně nesnížilo mortalitu, ani nezvýšilo riziko výskytu hluboké žilní trombózy. Výsledky této systematické studie podtrhují naléhavou potřebu dalších studií, které by určily účinnost, bezpečnost a indikace PCC u pacientů s TIC.
Reference: Hannadjas, I., James, A., Davenport, R. et al. Prothrombin complex concentrate (PCC) for treatment of trauma-induced coagulopathy: systematic review and meta-analyses. Crit Care 27, 422 (2023). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04688-z
