Dobrý den, chtěla jsem se poradit, jak dále postupovat u polymorbidní pacientky, nar. 1947, kterou jsem posílala na laboratorní kontrolu kvůli bolestem horních končetin, možné kyselé regurgitaci ze žaludku, občasné nevolnosti, dráždivý kašel - ale pacientka s exogenní alergickou alveolitidou. Laboratoř nyní +- stabilní hodnoty, viz dále, ale nově mírná trombopenie 125, v komentáři k diff. polychromazie, anizochromie, ovalocyty, akantocyty a především záchyt schistocytů - 16/1000 buněk.
DG: ICHS - stp. PCI- RIA/DES/ + CABG RCx 1/2018. Ve sledování pneumologie pro EAA, domácí oxygenoth. Flutter síní nejasného stáří v.s. isthmus dependentní, primozáchyt, EKV 9.6.23 s nastolením SR -antikoagulace apixabanem v redukované dávce pro krvácení z hemoroidů, rhytm-control propafenonem, BB redukován pro sklon k bradykardii -Chronické srd. selhání HFpEF --ko 5/23- ECHO hypertr. IVS bzálně, diastol. porucha. Dilatace LS. Mírná dialtace pravostr. oddílů, deg. změny levostr. chlopní, méně významná Tri reg., lehká Mi reg. Plicní hypertenze, PASP cca 60-65 mmHg.
Neurologie 3/23 - kolísavá slabost a nejistota v DK, EMG bez námek polyneuropatie ani kořenové léze na DK .... zkusit B vitaminy 2/23 vyšetření Neurologie VFN pro v.s. presynkopální epizodu doprovázenou nespecifickými končetinovými záškuby bez poruchy vědomí, bez postparoxysmální zmatenosti, v terénu neurastenie -CT mozku bez akutních ložisk. změn, Stp.EACI eversa l.dx. v 3/20 IKEM, pro asymptomaticku stenozu ACI l.dx. 75% Dyslipidémie, th. statinem DM th. PAD, 7/23 gly 6.49, glyHb 53 Hypotyreoza na substituční th. při chronické AIT -kontrola 12/22 Osteoporoza - proxim. femury (oproti 2014 signif. pokles femurů, více vlevo) ... zahájena z endokrinologie th. Risendros 1/21 Celiakie -dg. 1/11, histologicky verifikovaná Tubulární adenom, disp. GE Remedis .... kontrola proběhla 2018 - zprávu zkusí najít Renální insuficience, chronická porucha glomerulální filtrace III.-IV.st. dle KDOQI (CKD-EPI 0.59 ml/s), v.s na podkladě vaskulární nefrosklerozy, disp. nefrologie, ko 10/23
FA: Eliquis 2.5 1-0-1 Concor cor 2.5 1x1 Jardiance 10 1x1 ANP 100 1x1.. EX kardioložkou 7/23 Furon 40 1/2-0-0 Prestarium neo 5 0-0-1/2 až 1 tbl. dle TK - od 7/23 z kardiologie (pozn. nefrologie 10/23 - lze podávat perindopril 5 mg denně) Prednison 20 1x1 ... snížen na 5 mg Imasup 50 3x1 ... užívá od 9/21 Repaglinid 1 3x1, Vildagliptin 50 1x1 Rovasyn 10 1x1, Euthyrox 75 1x1 Rocaltrol 0.25 1x1 po - pátek, Vigantol 3 kapky denně, Risendros 35 1x týdně Rapoxol 20 2x1, Elicea 10 1x1, Detralex p.p. (žilní insufience, hemoroidy)
14395 S_anti-CCP 0.5 U/ml (0 - 5) 02503 S_Na - sodík 142 mmol/l (136 - 145) 02269 S_K - draslík 4.12 mmol/l (3.50 - 5.10) 01431 S_Cl - chloridy 105 mmol/l (98 - 107) 01224 S_Ca - vápník 2.54 mmol/l (2.00 - 2.75) 02459 S_Mg - hořčík 0.86 mmol/l (0.66 - 1.07) 03085 S_Urea - močovina 6.7 mmol/l (3.5 - 7.2) 01511 S_Kreatinin 93 µmol/l (45 - 104) 17341 S_Odhad GF dle CKD-EPI 0.86 << ml/s/1,73 (1.10 - 9.00) 03077 S_Kyselina močová 367 >> µmol/l (140 - 340) 01153 S_Bilirubin celkový 16.0 µmol/l (0.5 - 21.0) 00581 S_ALT 0.23 µkat/l (0.10 - 0.78) 00920 S_AST 0.37 µkat/l (0.05 - 0.72) 01960 S_GGT 0.28 µkat/l (0.00 - 0.60) 00542 S_ALP 0.63 µkat/l (0.50 - 2.10) 01391 S_CK - kreatinkináza 0.83 µkat/l (0.48 - 2.81) 00643 S_Amyláza pankreatická 0.55 µkat/l (0.13 - 0.85) 01522 S_CRP 7.3 >> mg/l (0.0 - 5.0) 31230 S_Revmatoidní faktor <20.0 kU/l (0.0 - 30.0) 01896 P_Glukóza v plazmě 7.14 >> mmol/l (3.50 - 5.59) 03048 S_TSH 2.08 mIU/l (0.27 - 4.2) 16353 NT-proBNP Serum 811.04 >> ng/l (0.00 - 450.00) 02380
B_Leukocyty [WBC] 4.1 10^9/l (4.0 - 10.0) 01990 B_Hemoglobin [HGB] 124 g/l (120 - 160) 02095 B_Hematokrit [HCT] 0.387 l/l (0.35 - 0.47) 01673 B_Erytrocyty [RBC] 4.41 10^12/l (3.80 - 5.20) 02417 B_Střed.obj.erytr. [MCV] 87.8 fl (82.0 - 98.0) 03389 B_Barvivo erytr. [MCH] 28 pg (28 - 34) 03390 B_Stř.barev.kon. [MCHC] 320 g/l (320 - 360) 04768 B_RDW-CV 18.4 >> % (10 - 15.2) 02686 B_Trombocyty [PLT] 125 << 10^9/l (150 - 400) 12285 B_Retikulocyty - abs.počet 79 10^9/l (25 - 100) 03416 B_Retikulocyty - relativně 1.8 % (0.5 - 2.5) 14080 B_Hemoglobin v retikulocytech 30 pg (28 - 35) 03616 B_Neutrofily - abs.počet 2.64 10^9/l (2.00 - 7.00) 03589 B_Lymfocyty - abs.počet 0.97 10^9/l (0.80 - 4.00) 03595 B_Monocyty - abs.počet 0.45 10^9/l (0.08 - 1.20) 03500 B_Eozinofily - abs.počet 0.03 10^9/l (0.00 - 0.50) 03469 B_Bazofily - abs.počet 0.01 10^9/l (0.00 - 0.20) 30127 B_Nezralé granulocyty - abs.po 0.04 10^9/l (0.00 - 0.05) 03620 B_Neutrofily - relativně 63.8 % (45 - 70) 03593 B_Lymfocyty - relativně 23.4 % (20 - 45) 03598 B_Monocyty - relativně 10.9 % (2 - 12) 03503 B_Eozinofily - relativně 0.7 % (0 - 5) 03472 B_Bazofily - relativně 0.2 % (0 - 2) 30151 B_Nezralé granulocyty - relati 1.0 >> % (0.0 - 0.8) 20793
B_Krevní obraz + diferenciál proveden Vzorek byl pro výsledek krevního obrazu mechanicky kontrolován, sraženina nenalezena. 03485 B_Mikroskopie červené řady proveden - polychromázie + anizochromie + schistocyty + eliptocyty ++ ovalocyty + akantocyty + 03489 B_Prohlížení PLT mikroskopicky proveden - Laboratorní nález obecný Komentář k RBC:
Komentář k PLT: . Laboratorní poznámka
Komentář k RBC: Nalezeno 16 schistocytů na 1000 buněk.
Komentář k PLT: Mikroskopicky nalezena anizocytóza trombocytů, místy s nálezem makro forem velikosti erytrocytů, které analyzátor do populace trombocytů nezařadí.
Děkuji velice za váš čas.
Reakce: 2
Dobrý den, pokud je hlavní otázkou interpretace lehce zvýšeného počtu schistocytů (nomra většinou do 10/1000 erytrocytů), souhlasím s Dr. Konířovou, že MAHA/TMA je málo pravděpodobná. U většiny z nich jsou schistocyty nad 50/1000 RBC. Navíc, schistocytóza je významná tehdy, pokud jde o hlavní morfol. abnormitu červených krvinek, v tomto případě jsou přítomny poměrně významné další abnormality. Lehké zvýšení schistocytů může například být přítomno při nedostatku vit B12 (ještě před zvýšením MCV, při atrofické gastritidě), nejrůznějších infekcích vč. COVID19, myelodysplastickém syndromu atd. Lehkou i těžkou trombocytopenii může způsobit řada léků, mezi jinými, které pacientka užívá, i např. escilatopram. Při následné časné kontrole doporučuji kromě jiného nabrat i hladinu (aktivního) vit B12, folátu a ferritinu a saturace transferinu + LDH.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mockrát děkuji za vaše fundované odpovědi a doporučení dalšího postupu (přeci jen se s tímto nálezem běžně nesetkávám).
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neutropenie
Dobrý den, mám pacienta s lab. Neutropenii (neutrofily 1,62, KO v priloze), má to takto od r. 2021, obtíže žádné s tímto související nemá, nemocnost je běžná cca 2 respirační infekty do roka. Je toto nutné dále došetřovat, sledovat či dokonce odeslat...
Leukopenie a trombocytopenie před operací
Žena 56 let, RA matka + embolie, otec + ca žlučníku OA: bez vážných onemocnění NO: 1/2025 diagnostikován ca prsu objednána k segmentectomii s vynětím sentinelové uzliny, provedeno předoperační vyšetření, klinický nález v normě laboratorně lehká leuko...
84letá pacientka s progredující pancytopenií
Vážené kolegium, prosím vás o radu, jak dg. uzavřít nálezy 84leté ženy s progredující pancytopenií s návrhem možné terapie, VELICE děkuji. Pac. observována v hemat. amb. od jara 2022, kdy došlo k rozvoji pancytopenie v.s. po infektu-viz.níže dg.závěr...
Dobrý den, na základě komentáře k mikroskopickému diferenciálu bych předpokládala, že skutečný počet trombocytů bude vyšší (nalezena anizocytóza trombocytů místy s nálezem makro forem velikosti erytrocytů, které analyzátor do populace trombocytů nezařadí). Kromě toho pacientka nemá jiné známky MAHA/TMA resp. hemolýzy (normální Hb i retikulocyty, nízký bilirubin), jejíž vyloučení je při přítomnosti schistocytů zásadní. Může se jednat o fragmenty erytrocytů podobné schistocytům, což podporuje i současná anizopoikilocytóza a morfologické změny erytrocytů, které nejsou pro diagnózu MAHA/TMA specifické. Doporučila bych časně tj. nejpozději do týdne zkontrolovat KO vč. manuálního diferenciálu, retikulocytů, schistocytů a biochemie a dle toho další postup event. hematologické vyšetření.