Dobrý den, řeším nyní v ambulanci případ mladého 41letého pacienta. Cca před 14 dny došel pro přetrvávající únavu v.s. po proběhlé virose dýchacích cest a přeléčené lymeské borrelioze, overload v práci a možný stresový spolupodíl. Laboratorně kromě pozitivní serologie borrelií bez pozoruhodností. Každopádně i přes nasazenou léčbu (NSAID, vitaminy, ATB přeléčení lymeské boreliozy,..) přetrvává únava, občasné subfebrilie max do 37.3 °C a nově pacient začal udávat noční pocení..propotí 2-3 polštáře. Klinicky bez hmatné lymfadenopatie, játra a slezina nehmatné.
Na základě kliniky nabrána kompletní biochemie včetně TSH, FW, ELFO BK, metabolismu železa, vit B12 a folat. Doplněn KO s diferenciálem, včetné nátěru na sklo a retikulocytů. Veškerá laboratoř v normě, pouze výrazná retikulocytoza 3.5 %( 172.5*10^9), LDH 4.89. Krevní ztrátu pacient neguje. UZ břicha a RTG plic nyní in cursu.
K čemu lze prosím přičíst retikulocytozu bez zjevné anemie? Mám provést kontrolu v čase nebo raději pacienta vzhledem k anamnéze nočního pocení sméřovat dále?? Děkuji moc za rady zkušenějších.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s tím, co uvedla již Dr. Konířová. Retikulocyty jsou u tohoto pacienta zvýšené, ale ne dramaticky, může jít např. o subklinicky probíhající dobře kompenzovanou hemolýzu (haptoglobin?), ale více uvidíte z dalších vyšetření. T. Kozák
Dobrý den, souhlasím s tím co uvedli kolegové, pacient je k dosledování a vyloučení mírné hemolýzy (haptoglobin, volný hemoglobin, imunohematologická vyšetření, moč chemicky...). Test na COVID19 jste dělal?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za rady. Pacient je středoevropan, covid negativní, potvrzena jeste pozitivní serologie EBV i CMV. Bilirubin v normě, moč negativní, bez popsané atypie v erc řadě, pouze atypické lymfocyty po proběhlých virosach, haptoglobin ještě doplním v kontrolních odběrech. RTG srdce plíce bez patologie, UZ břicha taktéž. Klinicky pacient již udáva zmírnéní pocení, únava přetrvává. Doplním jěště kontrolní odbéry s odstupem 1-2 týdnů a uvidíme. Děkuji moc za rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Sideropenie u hemochromatózy
Vážené kolegium nejmoudřejších, mám následující zajímavý případ: Mladý muž (ročník 1973), dlouholetý dárce krve, poslední odběr 07/2023. Při genetickém vyš. 02/2024 náhodně zjištěna haemochromatosa - u nás potvrzena: mutace HFE Cys 282Tyr a HFE Ser65...
Neutropenie
Prosím o konzultaci neutropenie. Pacientka 37 let (180cm, 75kg), v odběrech z 11/2023 mírná neutropenie relativně 0,44. V odběrech 7/2024 abs.počet 1,27 a relativně 35,6%. Poslední KO v příloze. Krev byla odebírána v době, kdy byla pacientka zdráva,...
Mikrocytární anemie
Dobrý den, potřebovala bych poradit (nasměrovat) ohledně mikrocytární hypochromní anémie u mladých žen. Nyní vypomáhám v jedné ordinaci praktického lékaře pro uprchlíky z Ukrajiny. A často se setkávám s mikrocytární hypochromni anémií (Hb okolo 98-10...
Dobrý den. Obecně je retikulocytoza důsledkem zvýšené erytropoetické aktivity kostní dřeně tj. typicky v důsledku ztrát při krvácení, hemolýze atd. S ohledem na nepřítomnost anémie, bych větší krevní ztráty nepředpokládala. Přesto, že má pacient normální hodnotu hemoglobinu, nelze vyloučit probíhající mírnou hemolýzu, která je kompenzovaná (osobně jsem zažila pacienta s jasným relapsem autoimunní hemolýzy, který měl hemoglobin v normě resp. 140 g/l). Jistě je důležité, jaké má pacient další markery hemolýzy - zejména bilirubin, haptoglobin? Jsou v manuálním diferenciálu přítomny nějaké atypie erytrocytů? schistocyty? Předpokládám, že pacient je středoevropan - pokud ne, je nutné vyloučit i hereditární formy hemolýzy. Určitě bych také doposlala coombsův test (PAT) a doplnila rtg S+P a UZ břicha, jak máte v plánu. Pokud budou nálezy přetrvávat nebo se potvrdí podezření na hemolýzu pacient si s ohledem na systémové symptomy jistě další dovyšetření zaslouží. S pozdravem Eva Konířová.