Dobrý den, prosím o konzultaci stran výběru vhodné terapie.
Pacient je 51letý muž, bez významné komorbidity, ECOG 0, který byl v roce 2008 léčen 4 cykly R-CHOP a RT 30Gy pro kožní lymfom z buněk marginální zóny, klin.st. IVA dle Ann Arbor a T3bNxM0 dle ISLC/EORTC s mnohočetnými noduly trupu a končetin s dosažením dlouhodobé remise. (histologie potvrzena druhým čtením na specializovaném pracovišti). Nyní od 7/2021 nárůst kožních ložisek v oblasti zad, později i gluteální oblast, zpočátku změny nevýrazné, od 11/2021 rychlé zhoršení nálezu -- mnohočetné noduly a exulcerované tumory - viz foto. Z probatorní biopsie z dvou lokalit z první biopsie low grade B-lymfom charakteru primárního lymfomu z buněk folikulárního centra (malé buňky, Ki67 10%, o MZL se nejedná). V biopsii z další lokality high grade B-lymfom charakteru DLBCL (středně velké a velké buňky až blastického vzhledu, Ki67 80-90%). Usuzujeme tedy na transformaci původní low grade B-lymfoproliferace do high grade lymfomu Klin. st. IVA. V PETCT vysoká metab. aktivita v kožních infiltrátech (SUVmax 28), LU obou třísel do 2-2,5cm (SUVmax 16) – tyto i hmatné, mírně pak v LU pánve, na krku , v pravé axile a plicních hilech (SUV kolem 3,5. Kostní dřeň je negativní (cytologie, flowtometrie i cytogenetika).
Jaký léčebný postup byste doporučili:
1) intenzivní platinový režim (R-DHAP, R-ICE se směřováním k ASCT (pro: transformované onemocnění s rozsáhlým kožním nálezem, pac. již předléčen antracyklíny..)
2) opětovná léčba R-CHOP s ponecháním platinového režimu až pro případ nedosažení CR - do dosažení kumulativní dávky antracyklínů lze podat ještě 4 (kumulativní dávka 400mg/m2) resp. až 6 cyklů (pro: souvislost s předešlým lymfomem není jednoznačná, relaps či duplicita s velkým odstupem od předešlé léčby )..
3) ev. jiný postup
Děkuji velice za konzultaci!
Přílohy:
Reakce kolegia: 3
Vzhledem k věku a transformaci do DLBCL rovněž bych volila platinový režim + ASCT.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji velmi za konzultace i rychlost odpovědí, u pacienta byla zahájená intenzivní léčba R-DHAOx.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Dobrý den,
vzhledem k biologické i klinické agresivitě bych volil intenzivní chemoterapii platinovým režimem s výhledem ASCT, při selhání pak CAR-T terapii.
s pozdravem,
David Belada