Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o názor na další na sledování hematologii 24-leté gravidní pacientky (10.TT; 1. gravidita, spont., potrat 0), odeslané gynekologem pro OA okluze a.cerebri media sin. při v.s. postvaricellové vaskulitis v 5 letech (FNM, 2007), dle dokumentace zaléčena GK, LMWH, následně přechodně ASA; dále disp. na neurologii není. Dle dokumentace mutace fV, fII nezachycena; u nás veškerá koagulace, vč. DD, antifosfolipidových protilátek v normě. Pacientka váží 68kg, nekuřačka, bez TEN v RA; FA sine. Pacientku jsem odeslala na neurologii, kde nebylo z jejich pohledu doporučeno ani profylaxe, ani další dispenzarizace.
Moje otázka zní: Je vhodné pacientku v druhé polovině gravidity/šestinedělí pro jistotu zajistit preventivní dávkou LMWH, i když jasnou hematologickou indikaci nevidím? Děkuji!
Reakce: 3
Vážená paní doktorko,
domnívám se, že v tomto případě není důvod k rutinnímu zajištění profylaktickou dávkou LMWH ani v graviditě, ani v šestinedělí. Ischemická CMP v dětském věku byla s největší pravděpodobností vyprovokována postvaricellovou vaskulitidou, tedy přechodným rizikovým faktorem, který dávno pominul.
Pacientka je od té doby bez dalších trombotických příhod, vyšetření vrozených i získaných trombofilních stavů je negativní, rodinná anamnéza je nevýznamná a neurologické vyšetření rovněž nevedlo k doporučení antitrombotické léčby.
Pokud se v průběhu gravidity nebo v šestinedělí neobjeví další rizikové faktory trombózy, postačí pacientku poučit o příznacích žilní tromboembolické nemoci.
Souhlas s kolegy, těhotná bude sledována gynekologem, který by jistě v případě potřeby hematologickou kontrolu indikoval.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za rychlé reakce a potvrzení mé domněnky, že toto není v tuto chvíli pacientka pro hematologickou ambulanci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mnohočetné postischemické léze na MRI mozku, mírná trombocytoza a vysoký FVIII
Vážené kolegium, prosím o radu ev. návrh dalšího postupu 63letá pacientka poslána z neurologické ambulance pro nález mnohočetných v.s. postischemických chronických lézi na MRI mozku, dále progredující neurol. potíže- instabiliza chuze, dysartrie, dys...
Mutace FXIII
Dobrý den, prosím o radu - pacientka, *1994, s heterozygotní mutací FV Leiden, dosud bez TEN, ale recid. aborty, 2025 po předčasném porodu. Udává silné menstr. krvácení. Má prodloužené APTT, i korekční test, fibrinogen v normě. Vzhledem k anamnéze p...
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
S paní (či slečnou) bych nedělal vůbec nic a na hematologii nesledoval.