Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Pac. s v.s. T-lymfomem,AIHA, indikovaný k splenektomii, kterou nechce

Lymfomy a CLL
18. 11. 2021
» Přehled případů » Lymfomy a CLL » Pac. s v.s. T-lymfomem,AIHA, indikovaný k splenektomii, kterou nechce
Vážení kolegové, od 7/2020 řeším muže nar. 1971 s splenomegalií. OA:r.2011 těžký nefrot.syndrom -fok.-segment.glomeruloskleosa; DM II.typu na PAD+INZ;r.2016 -cca do r.2018 kortikoterapie pro plicní sarkoidosu II.st.(již v té době přítomna splenomegalie) ; recid.výsevy herpes zoster od 3/20 s obtížemi dosud na Neurontinu hematol.nálezy: 7/2020 pancytopenie,splenomegalie (biopsie KD,PET/CT,FC z PK,TCR klonalita,---celá řada dalších testů včetně genetiky na střádací choroby výsledkem 10/2020 dif.dg. dg.:možnost T-LPD, nenalezena uzlina k biopsii; vyloučeno : PNH,střádací choroby,TBC,aktivace sarkoidosy,amyloidoza,portál.hypertenze dop. provést dg./terapeut.splenektomii-zajištěno včetně očkování na 1/2021 (TCR klonalita: velmi slabě klon.přestavba TCRb) 4.1.21 ataka AIHA s HGB 88 g/l,WBC 2,1,PLT 79, od splenektomie upuštěno,zahájena kortikoterapie prednisolonem s dobrou odpovědí a postupnou deeskalací, do současnosti ..při dosažení dávky 10-12,5 mg pro die citelná akcelerace AIHA ,zlepšení ČKO kopiruje i zlepšení počtu WBC a PLT (i hladin vit.D) splenomegalie stacionární,asympt.,18.10.2021 re-biopsie KD: histologicky vysoce susp.infiltrace k.dřeně při některém T non Hodgkinském lymfomu FC: zvýšené zastupíení T lymfocytyů s převahou CD8+ cytotox.T-ly s čátečnou ztrátou exprese CD5, 12z%lymfocytů gamma/delta TCR+ T lymfo (CD4-/CD8-/C),může se jednat o reaktivní změny. TCR klonalita nyní neopakována CT trupu 4/2021Závěr:Splenomegalie bez progrese Stacionární uzlinky v mediastinu, v ostatních lokalizacích bez lymfadenopatie Změny v plicním parenchymu diskrétní, bez vývoje Pac.podrobně opakovaně vysvětleno ,proč provést splenektomii dg./terapeutickou, ev.hovořeno o možnosti biopsie sleziny,pac. rozumí i rizikovosti kortikoteapie,přesto věří,že si tělo poradí a chce stále snižovat kortikoid.... ???? je možnost jiného dg.postupu,jak zpřesnit dg. bez splenektomie ?? jiné možnosti terapie než kortikoid ? VELICE děkuji všem za radu/názor a jsem s pozdravem
Sdílet

Reakce: 1

Dobrý den, z mého pohledu by byla stále nejlepší variantou dg.i terapeutická splenektomie. Pokud pac.odmítá, zvážil bych alespoň dg.biopsii sleziny k ozřejmění původu dominantního slezinného postižení. Pokud by se od 7/2020 jednalo o T-lymfom, klinicky by se pravděpodobně onemocnění chovalo podstatně agresivněji s progresí v čase.

S pozdravem

Další případy

Hematolog

DLBCL pacientka

Dobrý den, rád bych se poradil: 57letá pacientka bez komorbidit, s DLBCL non GC, st.IIIA, v úvodu masivní postižení sleziny a drobná uzlina na krku. Po 6xR-CHOP dosaženo PR, se sporným reziduem v oblasti sleziny, viz popis: Významná regrese velikosti...

3 11. 11. 2024 Číst více
Hematolog

Léčba Richterovy transformace do DLBCL

Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla...

2 30. 10. 2024 Číst více
Hematolog

PMBL - kompletně resekovaný lymfom - jak léčit?

Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit nemocného s PMBL, incidentální nález, chirurgicky kompletně odstraněný, max. velikost uzlin v mediastinu byla před operací 19x17 mm. Vstupní PET zcela negativní. Pacient 46 let, aa IPI 1 (LDH 3,85, norma je 3...

3 23. 10. 2024 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.