63 ročná pac. sledovaná od r.2004 s dg. B-CLL, IGHV nemutovaný status, TP53 pozit., del13q14 90%, iniciálne generalizovaná LAP. Pre progresiu od 10/2009 dp 03/2010 preliečená 6 cyklami CHT FCR s dosiahnutím remisie och. Pre neskorý relaps v 10/2015 (progresia lymfocytózy a LAP) bola indikovaná ako liečba 2.línie kombinácia BR (6 cyklov od 10/2020 do 03/2021). Pac. dosiahla remisiu och, kt. trvala do 08/2022. Vtedy dochádza opäť k progresii LAP a leukocytózy. Od 24.5.23 zahájená liečba 3.línie ibrutinibom. Vstupne Le 68, po 1 mes. liečby ibrutinibom 165, dalej 168...198. Podaná cytoredukcia najprv Cyklofosfamidom, potom Bendamustinom s čiastočným poklesom leukocytózy na 77, ale opäť dochádza pri liečbe ibrutinibom k progresii leukocytózy na 110. Môžme pacientku považovať za rezistentnú na liečbu? Ak áno, akú ďalšiu líniu liečby by ste zvolili? Ďakujem za odpoveď.
Reakce: 2
Souhlasím s prim. Špačkem. Podávat chemoimunoterapii nemá smysl. A vzestup leukocytózy po nasazení ibrutinibu je běžný. Pokles leukocytů bude trvat po iniciálním vzestupu týdny. Pokud se pacient cítí lépe, má ústup B symptomů, ústup lymfadenopatie, pak je potřeba v léčbě pokračovat. Přínosené by bylo vědět, v jakém procentu CLL buněk je mutace TP53 přítomna.
Další případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Očkování
Mám dospělou pacientku po ALL v dětství, nyní si nepřeje žádné očkování, prý to bylo zakázáno její hematologem (zprávu nemám), že to zvyšuje riziko recidivy. Existují k tomu nějaké důkazy nebo studie? Děkuji a s pozdravem.
Primárne rezistentný DLBCL/HGBL
Dobrý deň, chcela by som sa poradiť, ako by ste postupovali ďalej ... Ide o pacienta, 1981, ktorého ťažkosti začali v 3/2025, kedy bol pre mikrocytovú anémiu ťažkého stupňa hospitalizovaný na Internej klinike, EGD vyšetrením zistená peptická ulceráci...
Předpokládám, že TP53 pozit. znamená přítomnost mutace TP53, proto bych považoval jakoukoli chemoterapii za kontraindikovanou. V žádném případě nemá smysl podávat cytoredukci (CFA, benda) při leukocytoze po ibrutinibu, hodnoty WBC kolem 200G/l jsou po zahájení ibrutinibu naprosto běžné (bývají i významně vyšší), nepředstavují žádné riziko pro pacienta a mohou přetrvávat i řadu měsíců s pomalým poklesem, zejména pokud byla před léčbou masivní lymfadenopatie a/nebo splenomegalie. V tuto chvíli bych udělal kontrolní CT, zda došlo ke zmenšení uzlin a také jestli je nějaká odpověď v KO stran anémie/trombocytopenie? Pokud bude jasné zlepšení lymfadenopatie, potom bych zkusil s terapií ještě pokračovat. Pokud bude progrese i v uzlinách, tak bych změnil terapii, vzhledem k jistě nepříznivé prognóze by bylo ideální směřovat do klinické studie, pokud by byla k dispozici, jinak standardně venetoklax+rituximab na 2 roky. Pokud je pacientka v jinak dobrém stavu, pak bych v remisi na VenR zvažoval vzhledem k věku i alogenní transplantaci, ale k tomu by bylo potřeba důkladné zhodnocení.