NO: Pacient (1964) s diagnozou Tu močového měchýře, invazívní uroteliální karcinom, St.p.ureteroileostomii dle Brickera. St.p.4 seriích CT CBDCA + Gemcitabin 6-8/22, St.p.radikální RT na pánev 65 Gy/35fr – 5.10.-23.11.2022, tč. udržovací terapie avelumab. Posledních 6 měsíců opakované vzestupy teplot >38 C, provázené vzestupem CRP. Jednou zachycena ataka akutní divertikulitis verifikovaná na CT (9.2.2024), která se po zaléčení již neopakovala. Opakovaně podávána ATB, efekt byl jen zpočátku, nyní jsou teploty i přes podání ATB. V moči zachycen pozitivní kultivační nález (odběr z ureteroileostomie), Citrobacter koseri, dobře citlivý na běžná ATB, zaléčeno podle citlivosti. Na CT i PET-CT (26.11.2024) nejsou patrné aktivní infekční fokusy, popsána výrazná regrese primárního tumoru, ale také morfometabolická progrese ložiskové infiltrace v pravé i levé ledvině. Kromě teplot a hematurie nejsou jiné klinické známky infekčního onemocnění. Tč.při terapii amoxicilin+kys.klavulanová 2x1g došlo k poklesu CRP, ale v krevním obraze i přes ATB terapii je patrné stoupající množství neutrofilů a nezralých granulocytů.
Je tento nález vhodný pro podrobnější hematologické vyšetření? Děkuji za odpověď
Laboratorní výsledky (03.12.2024)
S_CRP 38 mg/l (0-5), Koagulace: P_Protrombinový test - pacientt 11,7 s (5-200),P_Protrombinový test - ratio 1,06 ratio (0,8-1,2),P_Protrombinový test - INR 1,07 INR (0-0),P_APTT - pacient 26,2 s (15-300), P_APTT - ratio 0,87 ratio (0,8-1,2) Krevní obraz + diferenciál: B_Leukocyty [WBC] 12,2 [10^9/l] (4-10), B_Hemoglobin [HGB] 118 g/l (135-175), B_Hematokrit [HCT] 0,365 l/l (0,4-0,5), B_Erytrocyty [RBC] 3,95 [10^12/l] (4-5,8), B_Střed.obj.erytr. [MCV] 92,4 fl (82-98), B_Barvivo erytr. [MCH] 30 pg (28-34), B_Stř.barev.kon. [MCHC] 323 g/l (320-360), B_RDW-CV 17,1 % (10-15,2), B_Trombocyty [PLT] 343 [10^9/l] (150-400), B_Nezralé granulocyty - abs.počet 0,61 [10^9/l] (0-0,05), B_Neutrofily - abs.počet 9,81 [10^9/l] (2-7), B_Lymfocyty - abs.počet 0,86 [10^9/l] (0,8-4), B_Monocyty - abs.počet 0,88 [10^9/l] (0,08-1,2), B_Eozinofily - abs.počet 0,03 [10^9/l] (0-0,5), B_Bazofily - abs.počet 0,04 [10^9/l] (0-0,2), B_Nezralé granulocyty - relativně 5 % (0-0,8), B_Neutrofily - relativně 80,3 % (45-70), B_Lymfocyty - relativně 7 % (20-45), B_Monocyty - relativně 7,2 % (2-12), B_Eozinofily - relativně 0,2 % (0-5), B_Bazofily - relativně 0,3 % (0-2), B_Diferenciál mikroskopický : B_Neutrofilní myelocyty 1,9 % (0-0), B_Neutrofilní metamyelocyty 1,9 % (0-0), B_Neutrofilní tyče 0,9 % (0-4), B_Neutrofilní segmenty 81,3 % (47-70), B_Lymfocyty mikrosk. 5,6 % (20-45), B_Monocyty mikrosk. 4,7 % (2-10), B_Eozinofilní segmenty 1,9 % (0-5), B_Bazofilní segmenty 0,9 % (0-1), B_Velké granulované lymfocyty 0,9 % (0-0), B_Neutrofily mikrosk. - abs. 10,49 [10^9/l] (2-7), B_Lymfocyty mikrosk. - abs. 0,79 [10^9/l] (0,8-4), B_Monocyty mikrosk. - abs. 0,57 [10^9/l] (0,08-1,2), B_Eozinofily mikrosk. - abs. 0,23 [10^9/l] (0-0,5), B_Bazofily mikrosk. - abs. 0,11 [10^9/l] (0-0,2)
Biochemie: S_Na - sodík 133 mmol/l (136-145), S_K - draslík 5,14 mmol/l (3,5-5,1), S_Cl - chloridy 100 mmol/l (97-108), S_Ca - vápník 2,25 mmol/l (2-2,75), S_Ca - vápník korigovaný 2,32 mmol/l (2,15-2,55), S_Urea - močovina 12,2 mmol/l (3-9,2), S_Kreatinin 137 µmol/l (44-110), S_Odhad GF dle CKD-EPI 0,8 ml/s/1,73 m2 (1,1-9), S_Bilirubin celkový 7 µmol/l (0,5-21), S_ALT 0,73 µkat/l (0,1-0,78), S_AST 0,25 µkat/l (0,05-0,72), S_GGT 0,74 µkat/l (0-1,07), S_ALP 1,09 µkat/l (0,5-2,28), S_Celková bílkovina 66 g/l (64-83), S_Albumin 38 g/l (35-52) H_CaI - vápník ionizovaný 1,24 mmol/l (1,13-1,32), S_LD 3,47 µkat/l (0-3,72),
Reakce: 3
Souhlasím s prof. Faberem. Je na zvážení onkologa, zda jde o imunitní reakci po avelumabu (hematology patrně neužívaného, alespoň mnou ne)), anebo o infekci při jistém imunodeficitu po chemoterapii, nebo obojí. Pro podíl infekční etiol. svědčí vzestupy CRP i účinnost ATB.
Případ a momentální klinicky stav a laboratorní nález na mě dělají dojem infekce, tedy vyčkala bych efektu evidentně účinné ATB terapie a na laboratorní nález v KO nyní nereagovala, pouze jej zkontrolovala v časovém odstupu 3-4 týdny.
Další případy
Aspirin + cytoredukce u low a intermediate risk MPN
Vážené kolégium, ráda bych se zeptala na užívání ASA v kombinaci s cytoredukcí u low risk a intermediate risk ET a PV. Dle jednotlivých prognostických systémů u ET: ELN, IPSET-Th, IPSET a u PV: ELN, IPSS, není úplně jasné jestli pacient s nutností cy...
Venepunkce vs. terapie interferonem
Dobrý den, ráda bych poprosila o odborný názor stran léčby pacienta s polycytemia vera. Předem děkuji. Pacient nar. r.1971 (52 let) sledovaný pro polycytemia vera od r. 2016, od 2016-2022 prováděny opakované venepunkce cca a každých 1,5 měsíce. V 9/2...
Problémový žilní vstup
Prosím o konzultaci u 62leté pacientky s problémovým žilním vstupem: - stp. zavedení permcathu doprava, malfce, extrahován - stp. samovolné extrakci permcathu vlevo 11.05.24, - pokus o zavedení permcathu doprava (VJI) 5/24 - žíla nedetekována - oblit...
Je velmi pravděpodobné, že teploty jsou nežádoucím účinkem avelumabu, způsobené imunitním mechanizmem - problém by měl řešit onkolog, který mu udržovací terapii zajišťuje. Nežádoucí účinky avelumabu mají velmi široké spektrum a verifikace přesné příčiny bude komplikovaná (viz SPC).