Prosím o Váš názor. Pacientka 52letá bez komorbidit krom deprese vzdělaná, 2024 Mo Hodgkin, nodulární skleroza KS II B (LNJ, PNJ, mediastinum 5cm) pocení, FW 95/hod
- 13.6.24 PET CT Symetricky vyšší metabolická aktivita obou patrových tonsil - nespec. nález. Štítná žláza s homogenním sycením a chabou akumulací FDG. Stav po extirpaci uzliny v levém nadklíčku, kromě pooperačních změn jsou zde i za klíčkem četné uzliny s variabilně vysokou aktivitou, vel. do 10mm, SUVmax 5,7. Drobné uzliny vel. do 5mm s vyšší aktivitou jsou i v pravém nadklíčku. V horním mediastinu napravo je objemná vysoceakumulující lymfatická masa vel. 35x45x50mm, SUVmax 11,2, utlačuje horní dutou žílu. V levé části mediastina je v řadě pod sebou vícero jednotlivých uzlin vel. do 16mm s vysokou akumulací FDG (SUVmax 5,9). Plicní hily bez lymfadenoaptie. Pleurální prostory a perikard bez výpotku. Plíce bez ložiskových změn. Prsní žlázy bez ložisek s patologicky vysokou akumulací FDG. Axily volné. Dutina břišní bez volné tekutiny. Játra a slezina obvyklé struktury s homogenní distribucí FDG, bez ložiskových změn. Akcessorní slezina. Žlučník bez litiázy, bez zvýšené akumulace FDG, žlučové cesty bez dilatace. Porta volná. Pankreas s chabou akumulací, v involuci, bez expanze. Nadledviny štíhlé s chabou akumulací FDG. Ledviny se zachovanou kortikomedulární strukturou, bez ložiskových změn, duté systémy s fyziologickou akumulací FDG, bez dilatace. Retroperitoneum, pánev i inguiny bez lymfadenopatie. Střevní kličky bez distenze s akumulací FDG v mezích normy. Děloha v AVF s mírnou akumulací FDG, ve stěně fundu je děložní myom vel.10mm. IUD. Skelet bez destrukce. Benigní drobná sklerotizace v acetabulu levé kosti kyčelní a v hlavici levého humeru. Osteochondróza C5/C6.
Závěr: Hypermetabolická lymfadenopatie po obou stranách horního mediastina (objemná masa vpravo utlačuje HDŽ). Nezvětšené max. hraniční uzliny s variabilně vysokou aktivitou oboustranně supraklavikulárně. DS 5. Pod bránicí bez lymfadenopatie. Pacientka tedy spadá do skupiny intermediální risk - možnosti 2x Beacopp eskal + 2x ABVD - PET a event bez záření či 4x ABVD + RT 30
Podle čeho byste volili mezi těmito dvěma možnostmi? Dříve bych jistě volil režim, kde je potenc možnost obejít se bez radioterapie, ovšem recentně jsme měli u pacienta s Beacopp a hraničním věkem těžkou toxicitu. Děkuji.
Reakce: 2
Souhlasím s dr.Mócikovou.
David Belada
Další případy
DLBCL pacientka
Dobrý den, rád bych se poradil: 57letá pacientka bez komorbidit, s DLBCL non GC, st.IIIA, v úvodu masivní postižení sleziny a drobná uzlina na krku. Po 6xR-CHOP dosaženo PR, se sporným reziduem v oblasti sleziny, viz popis: Významná regrese velikosti...
Léčba Richterovy transformace do DLBCL
Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla...
PMBL - kompletně resekovaný lymfom - jak léčit?
Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit nemocného s PMBL, incidentální nález, chirurgicky kompletně odstraněný, max. velikost uzlin v mediastinu byla před operací 19x17 mm. Vstupní PET zcela negativní. Pacient 46 let, aa IPI 1 (LDH 3,85, norma je 3...
Zdravim. Jde o klin stadium IIB s RF vysoká FW a 3sk.LU. Tady závisí na té depresi zda je na léčbě. Pokud dostává antidepresiva a není kompenzovana volila bych režim ABVD. Pokud nebere antidepresiva a jen je depresivní z dg. HL tak bych začala Beacopd esk. Po 1 cyklu a při toxicite je vždy možnost stav přehodnotit a deeskalovat na 3 ABVD s 30Gy ISRT.
Heidi Mocikova