Žena 45 let, volá si o léky k substituci železa. Zde poslední předpis i kontrola pacientky proběhla před 2 lety, proto pozvána na kontrolu a odběry. V anamnéze opakovaně mikrocytární hypochromní anemie, dle záznamů uzavřeno jako v.s. gynekol. původu při hypermenoree. Pacientka udává, že občasně využívá volně prodejné přípravky se železem, občasně si léky nechá napsat na předpis u gynekologa. Nyní asi poslední 3 měsíce železo žádné neužívá, proto chtěla nyní předpis od nás. V laboratoři mírná hypochromní anemie (HBG 118), Ferritin 15 ug/l, sat. transferinu 56%, transferin 3,2 g/l, TIBC 80,6 umol/l, ale Fe 46 umol/l. Ostatní základní odběry v normě.
Ve výše zmíněném obrazu mi tedy nesedí elevace železa - předávkování preparáty železem? Ale přes vysoké Fe stále mírná anemie?
Druhý dotaz - je nutné dovyšetření pac. v rámci onko screeningu? Pokud nereaguje na preparáty železa... Děkuji.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem prof. Fabera, ta větší hladina železa nebo i saturace transferinu bývá, pokud nebyl odběr proveden nalačno.
Souhlasím s kolegy
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Držela jsem se uvedené rady. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Anémie u 77 letého pac.
Dobrý den, mám dotaz ohledně 77letého pacienta, kterému se při preventivní prohlídce nyní 9/26 zachytila anémie. Hodnoty byly tyto: Erytrocyty 3,55, Hemoglobin 120 g/l, Hkrt 0,359, MCV 101,1, zbytek KO v normě, jen monocyty 0,141. Doplnili jsme param...
Anemie z nedostatku B12 při Ca žaludku
Dobrý den, chtěl bych se poradit ohledně substituce vit. B12 u nově registrovaného pacienta se středně těžkou anemií. Hlavní příčina bude pravděpodobně nedostatek B12, viz výsledky níže + anamnéza. Pacienta odešlu i na kontrolu GAE k vyloučení recidi...
Tvorba modřin
Dobrý den, do ordinace často přicházejí pacienti, kteří udávají zvýšenou tvorbou modřin. Mají obavy z poruchy krevní srážlivosti. Pokud pacient neužívá antikoagulační léčbu, jaká základní laboratorní vyšetření je vhodné provést, abychom mohli s dosta...
Z uvedených výsledků je důležitá nízká hladina ferritinu, která svědčí pro nedostatek železa. Sérové železo by mohlo být zvýšené i arteficiálně například u komplikovaného odběru krve s rozpadem erytrocytů. Problémem u dlouhodobé substituce železem je tolerance preparátů. Přípravky s dostatečným množstvím železa jako Sorbifer durules jsou špatně tolerovány a ty lépe snášené mají menší obsah železa. V takovém případě lze substituovat parenterálně například přípravkem Venofer. Podání při špatné toleranci nebo neúčinnosti per os substituce pojišťovny hradí.