Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 CR, která trvala až do ledna 2024, kdy relaps v oblasti orbity, aktuální stagingové CT/PET zatím nemáme.
Jak byste tohoto nemocného nyní léčili?
- salvage s alogenní transplantací?
- žádost o ibrutinib na pojišťovnu?
- imunochemoterapie bez alogenní transplantace s rituximab maintenance?
- jinak?
Děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Děkuji za dotaz,
– doporučuji rebiopsii
– v případě potvrzení dg MCL ibrutinib , je nutné požádat pojišťovnu, nebuď pacient nesplňuje úhradové vymezení (relaps do 2 let po ukončení terapie)
– V případě možnosti doporučuji do vyšetření TP 53
S pozdravem dr Marek Trněný
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, prosím o radu, jak postupovat v případě, že by pojišťovna odmítla úhradu ibrutinibu. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenMoznosti je nekolik od R-BAC, R2 atd, hodne bude zalezet na stagingu, rozsahu onemocneni, TP53 stavu atd , takze je nutno vyckat. marek t
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky za názory!
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,
prosím ještě o Vaše doporučení na základě aktualizace tohoto případu: pacient má stagingové CT/PET vyšetření kompletně negativní. Mutace TP53 nebyla prokázána pomocí NGS.
Jaký postup byste nyní doporučovali?
- observaci?
- ibrutinib?
- rituximab v monoterapii, event.i s maintenance?
- jiný?
Děkuji.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacient muž, 64 ročník náhodně zjištěna mírná leukocytoza 12,51, strojový dif. - neutrofily abs. 7,98 , eosinof. abs. 5,52, ostatní norma - pac. udával, že je možná po lehkém nachlazení. Provedena kontrola s odstupem v...
Mo. Hodgkin intermed stadium 52 let výběr alternativy
Prosím o Váš názor. Pacientka 52letá bez komorbidit krom deprese vzdělaná, 2024 Mo Hodgkin, nodulární skleroza KS II B (LNJ, PNJ, mediastinum 5cm) pocení, FW 95/hod - 13.6.24 PET CT Symetricky vyšší metabolická aktivita obou patrových tonsil - nespec...
AIHA u nemocného s T-LGL
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci ohledně dalšího postupu v léčbě mého pacienta s autoimunitní hemolytickou anémií (AIHA) a leukémií z velkých granulárních T-lymfocytů. Představuji Vám stručný souhrn jeho stavu a léčebné historie. Z...
Zdravím, navrhuji ibrutinib.
Heidi Mociková