Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 CR, která trvala až do ledna 2024, kdy relaps v oblasti orbity, aktuální stagingové CT/PET zatím nemáme.
Jak byste tohoto nemocného nyní léčili?
- salvage s alogenní transplantací?
- žádost o ibrutinib na pojišťovnu?
- imunochemoterapie bez alogenní transplantace s rituximab maintenance?
- jinak?
Děkuji za Váš názor.
Reakce kolegia: 5
Děkuji za dotaz,
– doporučuji rebiopsii
– v případě potvrzení dg MCL ibrutinib , je nutné požádat pojišťovnu, nebuď pacient nesplňuje úhradové vymezení (relaps do 2 let po ukončení terapie)
– V případě možnosti doporučuji do vyšetření TP 53
S pozdravem dr Marek Trněný
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, prosím o radu, jak postupovat v případě, že by pojišťovna odmítla úhradu ibrutinibu. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenMoznosti je nekolik od R-BAC, R2 atd, hodne bude zalezet na stagingu, rozsahu onemocneni, TP53 stavu atd , takze je nutno vyckat. marek t
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky za názory!
Další případy
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
m.Waldenstrom (W+W) a radonové koupele v lázních
Dobrý den, vážené kolegium, mám v péči pacienta (muž 1954) s m. Waldenstrom dosud bez terapie. Pacienta sleduji od r. 2021, laboratorní hodnoty má dlouhodobě stabilní, bez vývoje. Má hraniční Hb (134-140) - jinak KO v normě, paraprotein IgM kappa o s...
Zdravím, navrhuji ibrutinib.
Heidi Mociková