Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla nasazena kombinovaná léčba akalabrutinibem a venetoklaxem v rámci klinické studie. Na podzim 2024 bylo na základě CT krku a trupu potvrzeno výrazné zvětšení lymfatických uzlin v parailické oblasti vlevo, s velikostí uzlin až 69x35 mm. Pod CT kontrolou byla provedena biopsie, která histologicky potvrdila difúzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL). Výsledek vyšetření klonální příbuznosti je dosud v procesu a zatím není k dispozici. Pacient je ve velmi dobrém výkonnostním stavu s normálními laboratorními parametry a bez závažných komorbidit.
Rád bych se tedy informoval o doporučených léčebných postupech pro pacienta s Richterovou transformací v této situaci.
Jakou sekvenci léčby a indukční režim byste doporučili? Děkuji předem za Vaše doporučení.
Reakce: 2
Rovněž děkuji za dotaz. Souhlasím s prof. Trněným, vzhledem k dlouhému období remise po první léčbě Richterovy transformace a progresi po akalabrutinibu s venetoklaxem bych i já nyní volil terapii jako u pacienta s DLBCL. Předpokládám, že v krevním obraze nejsou známky aktivity CLL. Po terapii DLBCL bych pak opět indikoval pokračování terapie CLL. Studie s epkoritamabem je aktivní, tedy tato studie je v tomto případě rovněž alternativou - probíhá v Brně, Hradci Králové, další centra nyní nevím.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, posílám upřesnění. Věk pacienta 61 let. Nábor pro RT do studie GCT3013-03 je aktuálně uzavřen.
Další případy
Lymfocytosa, zmnožení LGL
Žena 59 let, léčba hypercholesterolemie a osteopenie Rosuvastatin + Calcium + D vitamin 25.11. prodělala virosu, po odeznění s odstupem 3 týdnů běžná laboratoř kontrola léčby cholesterolu + nabrán krevní obraz kde reaktivní LGL lymfocyty, zhodnoceno...
Velkobuněčný folikulární lymfom
Dobrý den, ráda bych se poradila ohledně nejvhodnějšího postupu u našeho pacienta. Pacient 48let - muž od léta se zvětšující rezistence v třísle, sono 9/2024 patologická LU v třísle CT 10/2024 LU v třísle 42x25mm extirpace LU 10-11/2024 - histologick...
Vlasatobuněčná leukémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit stran léčby 69letého pacienta s prokázaným relapsem vlasatobuněčné leukémie (mutace BRAF pozitivní), pacient v dobré kondici, ECOG 0. Jako poslední linie byla podáváno v roce 2019 resp. 2022 kladribin + rituximab. Můj...
Dekuji za dotaz, obecne (neni znám věk pacienta, snad dobry ECOG):
- jako DLBCL
- dle výsledků klonality, molekulárně biologického nálezu - ASCT, alloSCT
- v pripade neuspokojive odpovedi CAR T-cell
- nevim, jestli je jeste otevreny nabor pro epcoritamab v teto kohorte
dr. m. trneny