Vážení kolegové, prosím o konzultaci stran léčby pacientky narozené v roce 1943, u které byla v říjnu 2022 diagnostikována chronická lymfatická leukémie, stadia I dle Raie při diagnóze. Dále je léčena pro hypertenzi, bipolární afektivní poruchu a má zavedený kardiostimulátor pro AV blok 3. stupně. V druhé polovině letošního roku se zhoršuje lymfadenopatie, v axilách a zejména v tříslech jsou nyní pakety uzlin až velikosti 5x5cm. Na CT hrudníku a břicha jsou popsány zvětšené uzliny paraaortálně, v malé pánvi a omentu, v malé pánvi pakety až vel. 7 cm, mírně je zvětšena slezina (dle CT, ne palpačně). Současně se zvyšuje počet leukocytů, v dubnu 2023 byly leukocyty 37, v říjnu 75, v listopadu již 122x10na9/l, hemoglobin je nyní 102 g/l, trombocyty stále v normě. Anémie je doposud asymptomatická. Nejsou přítomny B-symptomy. Je vhodné již zahájit léčbu a pokud ano, tak jakou? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Terapii bych také již indikoval, pokud nemá renální insuf. a jsou možné hospitalizace, tak bych zvážil zmiňovaný venetoklax+obinutuzumab, ale pacientka je hraniční na tuto terapii a při nepřítomnosti aberace TP53 by obi-clb byla vhodná volba.
Další případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Očkování
Mám dospělou pacientku po ALL v dětství, nyní si nepřeje žádné očkování, prý to bylo zakázáno její hematologem (zprávu nemám), že to zvyšuje riziko recidivy. Existují k tomu nějaké důkazy nebo studie? Děkuji a s pozdravem.
Primárne rezistentný DLBCL/HGBL
Dobrý deň, chcela by som sa poradiť, ako by ste postupovali ďalej ... Ide o pacienta, 1981, ktorého ťažkosti začali v 3/2025, kedy bol pre mikrocytovú anémiu ťažkého stupňa hospitalizovaný na Internej klinike, EGD vyšetrením zistená peptická ulceráci...
Navrhuji ještě došetřit stav TP53 genu. Pokud by byla přítomna mutace, třebas jen v minoritním klonu, navrhoval bych některý z nových BCRi, třebas jen v redukované dávce. Pokud by mutace TP53 přítomna nebyla, byl by asi v první linii u této nemocné vhodný režim obinutuzumab + chlorambucil. Případně VO, ale s vysokým rizikem TLS a toxicity. Záleží i na compliance nemocné při její psychiatrické diagnóze.