Vážení kolegové, prosím o konzultaci stran léčby pacientky narozené v roce 1943, u které byla v říjnu 2022 diagnostikována chronická lymfatická leukémie, stadia I dle Raie při diagnóze. Dále je léčena pro hypertenzi, bipolární afektivní poruchu a má zavedený kardiostimulátor pro AV blok 3. stupně. V druhé polovině letošního roku se zhoršuje lymfadenopatie, v axilách a zejména v tříslech jsou nyní pakety uzlin až velikosti 5x5cm. Na CT hrudníku a břicha jsou popsány zvětšené uzliny paraaortálně, v malé pánvi a omentu, v malé pánvi pakety až vel. 7 cm, mírně je zvětšena slezina (dle CT, ne palpačně). Současně se zvyšuje počet leukocytů, v dubnu 2023 byly leukocyty 37, v říjnu 75, v listopadu již 122x10na9/l, hemoglobin je nyní 102 g/l, trombocyty stále v normě. Anémie je doposud asymptomatická. Nejsou přítomny B-symptomy. Je vhodné již zahájit léčbu a pokud ano, tak jakou? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Terapii bych také již indikoval, pokud nemá renální insuf. a jsou možné hospitalizace, tak bych zvážil zmiňovaný venetoklax+obinutuzumab, ale pacientka je hraniční na tuto terapii a při nepřítomnosti aberace TP53 by obi-clb byla vhodná volba.
Další případy
Mycosis fungoides - kdo má rozhodovat a manažovat léčbu a léčit?
Výjmečně si dovoluji položit kolegiu obecnou otázku, resp sadu otázek na podobné téma, s nímž se jako onkolog potýkám. - na jaké pracoviště má být referována nově dg Mycosis fungoides - je to hematoonkol centrum ve FN? Dermatologická klinika? protože...
Terapie I. linie u MZL s TP 53 poz.
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 49leté pacientky s nově dg. B-NHL, dle biopsie z LU uzavřeno jako MZL bez plazmocytoidní diferenciace, CD 20 +, s aberantní expresí CD5 a CD23, s vyšší proliferační aktivitou ( KI 67 - 20-40%) bez zn. transf...
Primárně folikulární testikulární lymfom/DLBCL?
Dobrý den, prosím o názor na volbu léčby. Jedná se o 26 letého pacienta, kterému byla provedena orchiektomie pro seminom. Při histologickém vyšetření varlete byla současně zachycena lymfoidní infiltrace. Z prvního vyšetření patolog uzavírá jako malig...
Navrhuji ještě došetřit stav TP53 genu. Pokud by byla přítomna mutace, třebas jen v minoritním klonu, navrhoval bych některý z nových BCRi, třebas jen v redukované dávce. Pokud by mutace TP53 přítomna nebyla, byl by asi v první linii u této nemocné vhodný režim obinutuzumab + chlorambucil. Případně VO, ale s vysokým rizikem TLS a toxicity. Záleží i na compliance nemocné při její psychiatrické diagnóze.