Zdravím, mám na starosti pacientku s dosud perzistující FiS, CHADSVA 4-6, v 12/25 kardioemboligenní iCMP, dle ZZ při terapeutické dávce apixabanu (hladina 120 ug/l, ale není popsáno, kdy byla odebírána; dávkování 2,5 mg 1-0-1, redukce pro 86 let, krea 136 a 60 kg). Při propuštění z Motola byla ponechána léčba apixabanem beze změny. Když mi přišla pacientka na kontrolu 19.5., měla FiS, kterou jsem pro oligosymptomatičnost a riziko EKV prohlásil za permanentní. Normálně bych provedl změnu DOAKu (ačkoli apixaban považuju za nejspolehlivější), ale vzhledem k tomu, že v Motole změnu neudělali, nejsem si jistý, jak postupovat. Moc díky za pomoc!
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc díky!
Tazatel byl s doporučeními spokojen Dobrý den,
pokud budete věřit, že šlo o skutečné selhání antikoagulace při správně vedené terapii, šlo-li opravdu o kardioembolizační CMP a vyloučíme s uspokojivou jistotou noncomplience, pak souhlasím s převedením na jiný DOAK (u tohoto seniora asi spíše edoxaban než rivaroxaban).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Odpoved na otazku byla jasna a vysvetlena, moc dekuju za pomoc!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulace u mutace pro factor ii. heterozygot
Dobrý den, pacientka má mutaci faktoru II v heterozygotní konstituci. Doporučili byste lmwh pro lety do 6h? Moc děkuji.
Polyglobulie
Muž, 72 let, polymorbid - ICHS, srdeční selhání, implantovaný ICD pro komorovou tachykardii, středně těžká plicní restrikce, nikotinismus, diabetes 2T, dyslipidémii. Opakovaně vyšší hodnoty hemoglobinu: 196...182 g/l, MCH 34,6 pg, jinak bez pozoruhod...
Těhotná pacientka s deficitem antitrombinu
Dobrý den , prosím o radu ohledně dalšího dalšího postupu. U gravidní pacientky 93 kg během 1.trimetru v 1/26 zjištěna trombóza LDK - svalové větve ale v těsné blízkozti ústí do v fibularis. Byl u ní prokázán deficit antitrombinu 46 % , nastavena ted...
Pokud se jedná o kardioemboligenní iCMP při lege artis apixabanu 2,5 mg 1-0-1, pak souhlasím s Vaším názorem, změnil bych to za edoxaban či rivaroxaban dle CrCl.