Dobrý deň, dovoľte mi prosím poradiť sa ohľadom antikoagulačbej liečby pri ci hepatis a trombóze vena´lienalis.73 r.žena,kryptogénna ci hepatis s portálnou hypertenziou ev NASH Child Plugh B 7 bodov,stp opak sklerotizacii pazerak varixov.V 11/2024 na usg de novo trombóza v.lienalis so splenomegaliou v progresii(lien oproti predch usg vyšetreniu zvačšený 209x73 mm bez ložiskových zmien)Nemá antifosfolipidový syndróm,testy na PNH boli negat,.Má mutáciu FVleiden heterozygot.V dávnej dokumentacii(rok 2016,varikoflebitida na DK bez HZT a bez pľúcnej embólie) má údaj o alergickej reakcii na nadroparine aj enoxaparine potvrdeny bazofilodegranulačným testom.Aktuálne výsledky Hb 106 leu 1,52(NS:60%) trc.34 PT:1,33 INR aPTT 1,32 R TT:19 sek fibrinogen:1,5g/l.Úvodne sme zvolili anti Xa guided redukované dávky dalteparine -Fragmine 10.000 IUsc/die, vaha 80 kg, anti Xa:0,46 kIU/l.
Otázka:Z dlhodobého hľadiska, indikovali by ste NOAC? Má správny ClCR( kreatinín 86. Ďakujeme za Váš čas a odborné usmernenie.
Reakce: 6
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dakujem velmi pekne.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDobrý den, souhlasím s prof. Dulíčkem. Pravděpodobnost zkřížené alergie s fondaparinuxem je malá. Pokud by došlo k úpravě počtu destiček nad 50x10*9/L a Child-Pugh by se neprohloubilo na C, mohla by čistě teoreticky dostat redukovanou dávku apixabanu.
Dobrý den všem, je zajímavé, že na dalteparinu alergické projevy nejsou - většinou bývaly pozorovány zkřížené projevy alergie i po tomto preparátu (u nás není již k dispozici), a i když by v dalším mohla být DOACs alternativou, jedná se o pacientku s problematickými výsledky, resp. onemocněním, a tak souhlasím s kolegy a rovněž bych volil fondaparinux (Arixtru) v dávce 2,5 mg s.c. denně.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý deň, úprimne ďakujeme za všetky odpovede a odborné usmernenie. Na SR s fondaparin. máme skúsenosť len v dávke 2,5 mgsc/die na liečbu
povrchovej tromboflebitídy. Je prosím dávka 2,5 mg ekvivaletná v liečebnej? (vaha 80 kg) antikoagulačnej liečbe pri novej trombóze vena lienalis, alebo uprednostňujeme redukované
dávky s rešpektovaním nizkych trombocytov a fibrinogénu pri ci hepatis? Na konferencii v Hradci Králové sme sa stretli s údajom ˇ(MATISSE DVT+PE) liečebná dávkA Fondaparinux vaha 50-100 kg: 7,5mg sc/die. ďakujeme za Váš čas aj ochotu. Je to velmi napomocne, hlavne v ambulantnej sfere, kde je moznost konzultacie obmedzena.
Dobrý den,
2,5 mg fondaparinuxu je pro dospělého pacienta profylaktická. Terapeutické dávkování najdete v SPC přípravku. V tomto konkrétním případě dávku limituje nízký počet destiček a související riziko krvácení standardní terapeutické dávky. Pacientovi poskytne alespoň bazální ochranu před progresí trombózy bez neadekvátního zvýšení rizika krvácení. Takto je to třeba interpretovat pacientovi.
Dobrý den, vše napsal prim. Dr. J. Gumulec, stačí 2,5 mg
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry den, vlemi velmi dakujem za pomoc a ochranu aj voci paicentovi, prajem vsetkym pekny den.
Tazatel byl s doporučeními spokojenI v souvislosti s podavanim fondaparinuxu je mozne posouzeni jeho ucinnosti provedenim testovani anti-Xa aktivity. I kdyz se toto vysetreni nepouziva k beznemu sledovani, jsou pripady, kdy muze prinest informaci, krera je prospesna.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry deň, dakujeme veľmi za doplňujucu informáciu, veľká pomoc aj voci "EBM" ochrane lekár-pacient.
A doplnenie: ano aj my sa stretavame so skriženou AAna vsetky dostupne konvenť´čné LMWH. U tejto pacientky pozit BDT tets na nadrop a enoxaparin, (koreloval s eozinofliou a koznou AA len v mieste podania, ale generaliz pruritom) daltepari tolerovala mnohorcne dobre, s uctou a vdakou zelame pekny den.
Další případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Dobrý den, nechal bych jí na přípravku Arixtra 2,5 mg 1x denně. Má hraniční Pt, nižší fibrinogen a trombocytopenii. Víc bych nedával-