Ráda bych poprosila o hematologické konzilium u 49letého pacienta, bližší anamnestické a laboratorní údaje viz níže, u kterého byla nyní při preventivní prohlídce v krevním obraze zjištěna elevace hemoglobinu a erytrocytů (erytrocytóza). Kontrolní odběr je naplánován za 2 týdny.
Prosím o posouzení možné etiologie nálezu a doporučení dalšího diagnostického postupu.
muž, 49 let Rodinná anamnéza (RA) – hlavní údaje Otec: úmrtí na COVID-19 v 70 letech, astma, stav po CMP. Matka: karcinom plic, CHOPN, kuřačka, úmrtí v 56 letech. Prarodiče z matčiny strany: karcinom plic (kuřáci). Sourozenci: 2 nevlastní sestry – anamnéza neznámá. Děti: 2, zdrávy. Osobní anamnéza (OA) – hlavní diagnózy Smíšená hyperlipidémie (na dietních opatřeních). Pollinóza (alergie na letní pyly, alergie na penicilin). Myopie. Kalcifikace varlete. Patní ostruha vpravo. Stav po cholecystektomii (08/2019). Dispenzarizace Alergologie, oftalmologie, urologie, ortopedie. Farmakologická anamnéza (FA) Antihistaminika sezónně. Doplňky stravy: neužívá. Abúzus Kouření: neguje. Alkohol: příležitostně. Jiné návykové látky: neguje. Sociální anamnéza Ženatý, administrativní / manažerská profese. Screening a vyšetření – vybrané Kolonoskopie 09/2023: jeden polyp, kontrola za 5 let. PSA v normě. UZ břicha, RTG S+P: bez významné patologie. Krevní obraz – patologické hodnoty RBC (erytrocyty): 6,07 ×10¹²/L (↑ nad referenční rozmezí). Hematokrit: 0,548 L/L (↑). Hemoglobin: 191 g/L (↑). Neutrofily relativně: 44,2 % (lehce ↓ pod referenční mez).
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry den pane doktore,
substituci testosteronj nebere, na to jsem se ptala. Kontrolni odber mam naplanovany. Urcite poucim o dostatecne hydrataci.
Dekuji moc za radu. S pozdravem
Dobrý den,
jak jsme zmiňovali o minulého případu v této sekci (také se týkal polyglobulie), krom hladiny epo- za základní vyš. považuji také saturaci Hb O2 a vyš. mutace JAK2 V617F.
... a ještě drobný doplněk: k posouzení KO u pravé polycytemie (PV): vhodné celk. leukocyty (zde neutrofily spíš nižší - u PV) a trombocyty (v inic. stádiích bývají zvýšené).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry den,
chtela jsem navazat na minuly dotazy. Panovi jsem udelala kontrolni odbery s dostatecnou hydratacu a erytropoetin byl nizky. Neguje aplikaci testosteronu. Saturace v norme. Celkove lezkocyty a trombocyty v norme. Kontrolni odbery: erytrocyty 6,02, hematokrit 0,54 s Hemoglobin 184. Tedy odesilam na hematologii. Děkuji.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Makrocytoza
Dobrý den, jsem praktická lékařka a chtěla bych se prosím zeptat. Pacientka 54 let má od r. 2022 izolovaně makrocytozu 104-105fl, MCH 35pg, bez anémie, bez další cytopenie. Odběry měla celkem tři a makrocytoza je stacionární. V lab. bez hepatopatie v...
Mladý pacient rezistentný na nilotinib
25 ročný pacient je sledovaný od 2/2023 s dg. CML, Ph pozit., bcr/abl pozit., typ transkriptu b2a2. Po iniciálnej cytoredukčnej liečbe hydroxyureou sme od 17.2.23 zahájili liečbu 2.generačným TKI nilotinibom v štandardnej dávke 600mg. Liečba musela b...
Dobrý den, doporučuji u pacienta s krátkým odstupem udělat kontrolní KO, ale předtím jej poučit o nezbytnosti dostatečného příjmu tekutin před odběrem. Dále bych vyloučil příjem anabolik nebo testosteronu - nepíšete o užívání léků, předpokládám tedy, že farmakologická anamnéza je negativní, ale tyto položky bych doporučoval cíleně vyloučit. Dále bych odebral při kontrole kromě KO také hladinu erytropoetinu. V případě, že výsledky KO se upraví po hydrataci šlo nejspíše o falešnou polyglobulii, další kontrolu KO můžete udělat pro jistotu s delším odstupem. Pokud se výsledky nezlepší a pacient užívá anabolika/testosteron je nezbytné jej poučit o potřebě přerušení této "substituční" terapie jako příčiny polyglobulie. Pokud je neužívá, KO se při kontrole nezlepšil a hladina erytropoetinu je zvýšená, jde o sekundární polyglobulii se širokou diferenciální diagnostikou (viz učebnice). Pokud se KO nezlepší a hladina erytropoetinu je nízká nebo normální, je to důvod odeslat pacienta na hematologii s podezřením na polycytemia vera. Hodně zdaru!