Ráda bych poprosila o hematologické konzilium u 49letého pacienta, bližší anamnestické a laboratorní údaje viz níže, u kterého byla nyní při preventivní prohlídce v krevním obraze zjištěna elevace hemoglobinu a erytrocytů (erytrocytóza). Kontrolní odběr je naplánován za 2 týdny.
Prosím o posouzení možné etiologie nálezu a doporučení dalšího diagnostického postupu.
muž, 49 let Rodinná anamnéza (RA) – hlavní údaje Otec: úmrtí na COVID-19 v 70 letech, astma, stav po CMP. Matka: karcinom plic, CHOPN, kuřačka, úmrtí v 56 letech. Prarodiče z matčiny strany: karcinom plic (kuřáci). Sourozenci: 2 nevlastní sestry – anamnéza neznámá. Děti: 2, zdrávy. Osobní anamnéza (OA) – hlavní diagnózy Smíšená hyperlipidémie (na dietních opatřeních). Pollinóza (alergie na letní pyly, alergie na penicilin). Myopie. Kalcifikace varlete. Patní ostruha vpravo. Stav po cholecystektomii (08/2019). Dispenzarizace Alergologie, oftalmologie, urologie, ortopedie. Farmakologická anamnéza (FA) Antihistaminika sezónně. Doplňky stravy: neužívá. Abúzus Kouření: neguje. Alkohol: příležitostně. Jiné návykové látky: neguje. Sociální anamnéza Ženatý, administrativní / manažerská profese. Screening a vyšetření – vybrané Kolonoskopie 09/2023: jeden polyp, kontrola za 5 let. PSA v normě. UZ břicha, RTG S+P: bez významné patologie. Krevní obraz – patologické hodnoty RBC (erytrocyty): 6,07 ×10¹²/L (↑ nad referenční rozmezí). Hematokrit: 0,548 L/L (↑). Hemoglobin: 191 g/L (↑). Neutrofily relativně: 44,2 % (lehce ↓ pod referenční mez).
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry den pane doktore,
substituci testosteronj nebere, na to jsem se ptala. Kontrolni odber mam naplanovany. Urcite poucim o dostatecne hydrataci.
Dekuji moc za radu. S pozdravem
Dobrý den,
jak jsme zmiňovali o minulého případu v této sekci (také se týkal polyglobulie), krom hladiny epo- za základní vyš. považuji také saturaci Hb O2 a vyš. mutace JAK2 V617F.
... a ještě drobný doplněk: k posouzení KO u pravé polycytemie (PV): vhodné celk. leukocyty (zde neutrofily spíš nižší - u PV) a trombocyty (v inic. stádiích bývají zvýšené).
Další případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Dobrý den, doporučuji u pacienta s krátkým odstupem udělat kontrolní KO, ale předtím jej poučit o nezbytnosti dostatečného příjmu tekutin před odběrem. Dále bych vyloučil příjem anabolik nebo testosteronu - nepíšete o užívání léků, předpokládám tedy, že farmakologická anamnéza je negativní, ale tyto položky bych doporučoval cíleně vyloučit. Dále bych odebral při kontrole kromě KO také hladinu erytropoetinu. V případě, že výsledky KO se upraví po hydrataci šlo nejspíše o falešnou polyglobulii, další kontrolu KO můžete udělat pro jistotu s delším odstupem. Pokud se výsledky nezlepší a pacient užívá anabolika/testosteron je nezbytné jej poučit o potřebě přerušení této "substituční" terapie jako příčiny polyglobulie. Pokud je neužívá, KO se při kontrole nezlepšil a hladina erytropoetinu je zvýšená, jde o sekundární polyglobulii se širokou diferenciální diagnostikou (viz učebnice). Pokud se KO nezlepší a hladina erytropoetinu je nízká nebo normální, je to důvod odeslat pacienta na hematologii s podezřením na polycytemia vera. Hodně zdaru!