Prosím o laskavou konzultaci 29letého nemocného s nově Dg. Burkittovým lymfomem (GC-like fenotyp (bcl2-/cMYC+). , st. IVB, BL-IPI 0, s objemnou tumorozní infiltrací celého žaludku, s okolní lymfadenopatií. Vyšetření likvoru bez patologie, LDH 4.46 vstupně. Pacient bez dalších komorbidit. Zahájili jsme chemoterapii R-CODOX. Když jsme však chtěli substituovat anemii ERD, pacient podepsal negativní revers, krevní převody odmítá (manželka Jehovistka, on sám ne, ale sdílí její názory). Zahájili jsme podávání EPO.
Má otázka – jaký léčebný postup zvolit nyní (při R-IVAC by jistě hematotoxicita byla výrazná). Podat 3xR-CODOX, restaging PET/CT, při negativitě ukončit? Nebo 3xR-CODOX + 3xR-CHOP bez ohledu na interim PET/CT? Jiný postup? Děkuji za Vaše názory!
Reakce kolegia: 2
Dobrý den,
souhlasím s podáním 3x CODOX-M a pak restagingovým CT/PET. Při uspokojivé toleranci bych ale léčbu doporučoval dokončit do 6 cyklů, tedy další 3 cykly R-CHOP.
Děkuji za zaslání velmi ojedinělého případu!
David Belada
Další případy
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
m.Waldenstrom (W+W) a radonové koupele v lázních
Dobrý den, vážené kolegium, mám v péči pacienta (muž 1954) s m. Waldenstrom dosud bez terapie. Pacienta sleduji od r. 2021, laboratorní hodnoty má dlouhodobě stabilní, bez vývoje. Má hraniční Hb (134-140) - jinak KO v normě, paraprotein IgM kappa o s...
Dobrý den, veliké díky za zajímavý případ, to je vždy výzva! Úplně souhlasím s Vaším návrhem podat třikrát R-CODOX-M, A po restagingu s pacientem diskutovat další kroky. Samozřejmě se nabízí bedlivésledování i v průběhu této první fáze například sonografii, která by asi mohla ukazovat odpověď.
S pozdravem Marek Trněný