Reakce kolegia: 2
AML s těmito nálezy patří mezi prognosticky nepříznivé. Jak již píše pan Dr. Jindra - kurabilní potenciál 3+7 je nízký a samozřejmě navyšuje riziko dalších komplikací, které celou léčbu ovlivní. Nicméně alogenní transplantace je jednoznačně indikována. Kombinace Azacytidin + Venetoclax byla zamítnuta.
Takže - Otázkou je zda před aloT podat indukční léčbu 3+7 nebo transplantovat up-front bez indukční terapie.
Předpokládám, že je již nalezen vodný dárce hematopoetických kmenových buněk.
Dosažení kompletní remise před alogenní transplantací ovlivňuje dlouhodobé výsledky alogenní transplantace. Proto bych se přikláněl podat chemoterapii 3+7 a následně transplantovat. Lze také zvážit provedení tzv sekvenční alogenní transplantace, kde přibližně 5 dnů po skončení indukční terapie (reindukční terapie) navazuje alogenní transplantace. Rozhodnutí o přístupu je nutné posoudit na základě Vašeho stavu a dalších interních onemocnění a dostupnosti dárce.
Další případy
CNS infiltrace u APL
45letý pacient s APL středního/vysokého rizika (leuko při dg. 5,5 tis./ul, trombo 16 tis./ul), léčen indukcí AIDA, 6 cykly ATO/ATRA a udrž. terapií ATRA. Nyní v relapsu 1,5 roku od dosažení remise. Léčen znovu ATO/ATRA. Před druhým cyklem provedena l...
Postup terapie u pacientů starších 60 let s AML s FLT3-ITD mutací
Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-...
Danazol u myelofibrosy
Vážené kolegium moudrých, VZP mi opakovaně doporučuje léčbu Danazolem u myelofibrosy, dokládají to guidelinami NCCN. Jednou (před lety) jsem to zkusil - bez effektu. Inu se dovoluji zeptati, zda někdo z moudrých Danazol u myelofibrosy (ev. jiné myelo...
Nejednoduché rozhodnutí - u pacientů s uvedeným typem AML je potenciál klasické chemoterapie (typu 7+3) poměrně nízký (CR <50%) a naopak chemoterapie může způsobit komplikace, které by mohly kompromitovat následnou transplantaci.
Rozhodně bych vše probral s pacientem - vysvětlil rizika i výhody obou postupů. Pokud by nemocný neměl preference, tak bych se spíše klonil k tomu chemoterapii podat, nicméně rozhodnutí by bylo ovlivněno i dostupností dárce.