Dobrý den, ráda bych se zeptala na Váš názor stran léčby CLL s mutací TP53 u komplikované pacientky: Pacientka sledována u nás od roku 2017 pro ITP, v rámci léčby relapsů podávány kortikoidy, Endoxan, IVIG, od r.2019 nasazena léčba TPO mimetiky Revolade , na kterém držela do 3/22 kdy při uroinfektu relaps na plné dávce Revolade s nutností podání IVIG+Trombo, výměna na jiné TPOmimetikum - bez efektu, udržována na IVIG a dovyšetřována stran nově zjištěné sideropenické anemie, dle CT nově tumor močového měchýře a CLL zjištěné z biopsie uzliny.
K přípravě i invazivním výkonům při trombocytopenii kolem 4 podávána medikace IVIG+trombonáplav+N-plate v rámci záchranného režimu. Nyní tedy trombocytopenie sekundární při tumoru močového měchýře a imunutní v rámci nepříznivě prognostické CLL/TP 53 mutovaný, IgVH nemutovaný, cytogenetika v normě/ Vmezeřena terapie Mabtherou k ovlivnění trombocytopenie, podáno 4x 375mg/m2 i.v. á týden, bez většího efektu na trombocyty, nyní hladiny lítají od Trombo 1.....100x10/9 zcela neřízeně Stran squamosního karcinomu moč.měchýře /výskyt popisován v 8-10%/ dali urologové přednost hematologické léčbě CLL a teprve poté plánují event.irradiaci či operační řešení/až se ustálí hladina Trombo/ Pacientka se léčí s hypertenzí a nově má nasazen beta-blokátor pro supraventrikulární tachykardii, EF 70%
Jakou léčbu by jste pro terapii CLL zvolili??? /zvažovali jsme acalabrutinib, či kombinaci obi+ven pro časové omezení/ v další době bude následovat léčba tumoru moč.měchýře.
Děkuji za Vaše názory.
Reakce kolegia: 4
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, doplnění: paní je 63 let, renální funkce má v normě, bez dalších komorbidit krom hypertenze a supravent.tachykardie, která nyní zklidněná na beta blokátoru, dle recentního CT má uzliny v retroperitoneu podél iliických cévních svazků bilat.3-5cm, objemné pakety uzlin v P axile, menší lamfydenoapthie i v L axile, splenomegalie 142x46mm. Urologové chtějí po naší léčbě zkontrolovat CT a event.biopsii uzliny , kontrolní cystoskopii a event.iradiaci.
Děkuji.
Děkuji Vám za doplnění, celkově bych se tedy přikláněl k ven+obi s časným restagingem, asi bych se ani nenutil do dodržení roční léčby, pokud by se podařilo rychleji dosáhnout remise CLL+ITP, tak bych ji urologům předal dříve, resp. by mohla pokračovat s vene i při jejich terapii.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji, budeme takto u paní postupovat. Děkuji za rychlost odpovědi, po telefonu bych takto nezařídila vzhledem k vytíženosti všech.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
m.Waldenstrom (W+W) a radonové koupele v lázních
Dobrý den, vážené kolegium, mám v péči pacienta (muž 1954) s m. Waldenstrom dosud bez terapie. Pacienta sleduji od r. 2021, laboratorní hodnoty má dlouhodobě stabilní, bez vývoje. Má hraniční Hb (134-140) - jinak KO v normě, paraprotein IgM kappa o s...
Dobrý den, bylo by dobré mít ještě informaci o věku pacientky, dalších komorbiditách (např. renální insuf?) a stavu CLL (rozsah lymfadenopatie, infiltrace KD). Jinak v principu jsou obě zvažované varianty možné, jak u ibrutinibu (předpokládám akala bude mít shodný efekt), tak u venetoklaxu jsou popsány úspěšné léčby CLL s refrakterní ITP, což mohu potvrdit i z vlastní zkušenosti. Jak uvádíte, mohla by být výhodou časově omezená terapie venetoklaxem, ale otázka je, zda lze urologickou léčbu odložit o rok?