Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Registr Hodgkinova lymfomu prospektivně sbírá a vyhodnocuje prognostické faktory a léčbu pacientů s Hodgkinovým lymfomem (HL) v České republice. Do registru jsou zahrnuta data z pěti center (Hematologická klinika FN Královské Vinohrady Praha, Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno, Interní hematologická klinika FN Hradec Králové, Hematoonkologická klinika FN Olomouc a Klinika hematoonkologie FN Ostrava), která jsou vedena v databázi Institutu biostatistiky a analýz, s.r.o.
V současnosti se zkoumá význam cirkulující nádorové DNA pro biologii klasického HL (cHL) a HL s nodulární lymfocytární predominancí (nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma – NLPHL) při diagnóze a v relapsu, dále pro sledování minimální reziduální nemoci v průběhu léčby a po léčbě. K úspěšné léčbě HL v České republice významně přispěla spolupráce s Německou studijní skupinou Hodgkinova lymfomu (German Hodgkin Study Group –GHSG), která umožnila aktivní zapojení hematologických klinik z Prahy a z Brna do mezinárodních randomizovaných studií GHSG fáze III. Proto i léčba všech klinických stadií byla vedena převážně podle výsledků klinických studií GHSG.
Cílem této analýzy bylo vyhodnocení účinnosti léčby a jejího vlivu na prognózu pacientů s HL zařazených do českého registru HL. Do analýzy bylo zařazeno 2 241 hodnotitelných pacientů s cHL a 130 pacientů s NLPHL, kteří byli léčeni v letech 2000–2024. Medián věku při diagnóze cHL byl 37 let a u NLPHL 42 let.
Výsledky
Nejčastějším režimem u pacientů v časných a intermediárních stadiích byl režim ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin, dakarbazin) s radioterapií (RT), navíc u pacientů ve věku <60 let v intermediárních stadiích byly použity dva cykly eskalovaného režimu BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin, prednison) v kombinaci s dvěma cykly ABVD a RT. V pokročilém stadiu byl u pacientů ve věku <60 let nejčastěji použit eskalovaný režim BEACOPP (4–8 cyklů) a u pacientů ve věku ≥ 60 let režim ABVD (6–8 cyklů). U pacientů s NLPHL byla použita dle klinického stadia samostatná RT nebo kombinace rituximabu s chemoterapií +/−RT.
U pacientů s cHL ve věku <60 let bylo 10leté přežití bez progrese (progression free survival – PFS) a celkové přežití (overall survival – OS) v iniciálních stadiích 91,5 % a 94,2 %, v intermediárních stadiích 91,0 % a 96,6 % a v pokročilých stadiích 83,9 % a 92,6 %. U cHL ve věku ≥ 60 let bylo 10leté PFS a OS v iniciálních stadiích 67,0 % a 74,2 %, v intermediárních stadiích 36,4 % a 45,7 %, v pokročilých stadiích 41,6 % a 52,0 %. U NLPHL bylo 10leté PFS a OS 77,5 % a 95,8 %.
Závěr
Data z registru HL potvrzují dlouhodobě velmi dobrou prognózu: 10leté přežití dosahuje až 90 % pacientů ve věku <60 let a pacienti věkové skupiny ≥ 60 let mají medián přežití kolem 10 let. Se zavedením nových léčebných možnosti jako je BRECADD (brentuximab vedotin, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin, dakarbazin, dexametazon) a N-AVD (nivolumab-doxorubicin, vinblastin, dakarbazin) se očekává snížení toxicity a zvýšení účinnosti léčby zejména u pacientů ve věku ≥ 60 let. V relapsu zůstává standardem léčby u mladších pacientů ASCT (autologní transplantace). V relapsu jsou účinné léky jako nivolumab, pembrolizumab nebo brentuximab vedotin.
Reference: Móciková H. a kol., Výsledky léčby Hodgkinova lymfomu v České republice, Klin Onkol 2026; 39(1): 45-55. DOI: 10.48095/ccko202645.
