Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Vysoké dávky metotrexátu (HD-MTX) jsou součástí léčby akutní lymfoblastické leukémie (ALL) již od 70. let 20. století. Vzhledem k rizikům toxicity této léčby se HD-MTX podává během několikadenní hospitalizace spojené s hyperhydratací, alkalizací, podáváním leukovorinu a pravidelným monitorováním sérových hladin MTX.
Cílem této studie je zhodnotit účinnost zavedení nového standardního postupu hydratace během léčby HD-MTX u pacientů s ALL.
Na Oddělení dětské hematologie a onkologie Národního ústavu dětské hematologie a onkologie (NÚDCH) v Bratislavě byl od června 2023 zaveden nový standardní postup hydratace při podávání HD-MTX inspirovaný protokolem z Dětské nemocnice ve Filadelfii. Tato práce zahrnovala 14 pacientů (5 dívek a 9 chlapců) s B-ALL (n=12) nebo T-ALL (n=2), kteří v období od července 2023 do července 2024 obdrželi celkem 56 dávek 5 g/m2 HD-MTX v rámci protokolu AIEOP-BFM ALL 2017. Tato skupina byla porovnána se skupinou 14 pacientů léčených pro ALL před červnem 2023, kteří byli léčeni podle do té doby platného standardního hydratačního protokolu. Údaje byly získány z nemocničního informačního systému.
Výsledky
Po zavedení nového standardního postupu se průměrná délka hospitalizace během HD-MTX zkrátila z 97,92 hodin na 60,09 hodin. K udržení ideálního pH moči vyžadovali pacienti hydratovaní podle nového standardního postupu 5× častěji bolus bikarbonátu (průměrně 1,7 bolusu oproti 5,3 bolusu). Podle hladin kreatininu se výskyt nefrotoxicity neprojevil v žádné ze studovaných skupin pacientů. Mírné nežádoucí účinky léčby (kožní a slizniční toxicita, vomitus) se vyskytovaly přibližně stejně často v obou studovaných skupinách; 1 pacient hydratovaný podle nového standardního postupu vyžadoval akutní hospitalizaci pro aftózní stomatitidu.
Závěr
Několik studií prokázalo, že zkrácení hospitalizace onkologických pacientů zlepšuje jejich celkovou kvalitu života a šetří náklady na zdravotní péči. Zavedením nového standardního postupu hydratace se nám podařilo bezpečně zkrátit délku hospitalizace bez zvýšení toxicity.
Zdroj: Grenčíková J. a kol., Nový štandardný postup hydratácie počas liečby high-dose metotrexátom u pacientov s akútnou lymfoblastovou leukémiou, XXXIII. konference dětských hematologů a onkologů České a Slovenské republiky, 24.–26. 10. 2024 / Olomouc
