Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Diagnóza hematologické malignity v těhotenství představuje klinicky i eticky náročnou situaci, kdy je nutné současně zohlednit zdraví matky i vyvíjejícího se plodu. Nová doporučení (guidelines) Americké společnosti klinické onkologie (ASCO) přinášejí komplexní, důkazy podložený rámec pro diagnostiku a léčbu leukemií a lymfomů během gravidity. Guidelines ukazují, že při dodržení standardních léčebných postupů lze dosáhnout srovnatelných výsledků přežití jako u netěhotných pacientek, aniž by byla významně ohrožena prognóza plodu.
Základní principy péče
Klíčovým sdělením je nutnost časné a adekvátní léčby, která by neměla být automaticky odkládána pouze z důvodu těhotenství. Péče má být vedena multidisciplinárním týmem, obvykle zahrnujícím hematologa/onkologa, specialistu na fetomaternální medicínu, neonatologa, radiologa a dle potřeby psychologa nebo psychiatra.
Rozhodování musí být individualizované a založené nejen na biologii onemocnění a gestačním stáří, ale také na hodnotách a přáních pacientky.
Diagnostika hematologických malignit v těhotenství
Doporučuje se využívat diagnostické metody s minimálním rizikem pro plod:
Zobrazovací metody: preferuje se ultrazvuk a magnetická rezonance (MRI) bez kontrastu; tyto metody poskytují dostatečnou diagnostickou výtěžnost při současné minimalizaci expozice ionizujícímu záření
Histologické ověření: core-cut biopsie i biopsie kostní dřeně jsou považovány za bezpečné a efektivní metody potvrzení diagnózy během těhotenství
Chemoterapie
Po ukončení prvního trimestru lze řadu standardních chemoterapeutických režimů podat relativně bezpečně:
použít lze antracykliny, vinka-alkaloidy, cytarabin
kontraindikovány jsou látky s vysokým teratogenním potenciálem, zejména methotrexát a vysoké dávky alkylačních cytostatik
V prvním trimestru je riziko teratogenity nejvyšší, a proto je nutné pečlivé individuální zhodnocení poměru přínosu a rizika.
Načasování léčby
Promptní zahájení terapie je zásadní zejména u agresivních forem leukemií a lymfomů. V některých případech je možné léčbu zahájit ještě v těhotenství, jindy lze terapii krátkodobě odložit nebo načasovat porod tak, aby umožnil včasné zahájení intenzivní léčby po porodu.
Podpůrná léčba
Podpůrná péče je nedílnou součástí managementu:
G-CSF (faktor stimulující granulocytární kolonie) lze použít při indikaci k prevenci či léčbě febrilní neutropenie
antimikrobiální profylaxe a léčba se řídí standardními principy, s ohledem na bezpečnost v těhotenství
transfuzní podpora a důsledná prevence infekcí jsou klíčové pro ochranu matky i plodu
Mateřské a fetální výsledky
Dostupná dlouhodobá data přinášejí povzbudivé výsledky. Děti exponované chemoterapii po prvním trimestru většinou nevykazují zvýšený výskyt vrozených vývojových vad ani poruch kognitivního vývoje. Přesto zůstávají určitá rizika, a to zejména předčasný porod, nízká porodní hmotnost a přechodné hematologické abnormality u novorozence. Proto je nezbytné pečlivé sledování během těhotenství i po porodu.
Psychosociální aspekty
Guidelines rovněž upozorňují na význam psychosociální podpory. Diagnóza malignity v těhotenství představuje značnou emoční zátěž nejen pro pacientku, ale i pro její rodinu. Systematická psychologická podpora by měla být standardní součástí péče.
Závěr
Nová doporučení ASCO (2025) potvrzují, že hematologické malignity v těhotenství lze ve většině případů léčit efektivně a bezpečně. Základními pilíři úspěchu jsou včasná diagnostika, dodržení osvědčených léčebných postupů, multidisciplinární spolupráce a respekt k individuálním hodnotám pacientky. Při správně vedené péči mohou být onkologické i perinatální výsledky srovnatelné s běžnou populací.
Reference:
https://medicalxpress.com/news/2025-12-guideline-pregnant-women-blood-cancers.html
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO-25-02115
