Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Trombotické příhody jsou v dětském věku relativně vzácná onemocnění, jejich incidence však mírně narůstá, zejména díky vzrůstající invazivitě léčby a zlepšené diagnostice. Nejčastěji se u dětí vyskytují trombotické příhody v období dospívání a pak v novorozeneckém věku. Trombotické příhody postihují žilní i tepenné řečiště.
Nejvážnější jsou končetinu ohrožující uzávěry proximálních hlubokých žil a plicní embolizace s plicní hypertenzí. Z tepenných pak ischemické cévní mozkové příhody a akutní uzávěry jiných tepen.
Léčebné možnosti
V indikovaných případech se provádí celková nebo lokální trombolytická léčba (rTPA), případně se používají mechanické katétrové rekanalizační techniky nebo chirurgická trombektomie. Pro konzervativní antikoagulační léčbu jsou iniciálně lékem volby parenterálně podávané nízkomolekulární hepariny (LMWH), případně nefrakcionovaný heparin (UFH). Dále je možno přejít na orálně podávaná antikoagulancia. K dispozici jsou v současnosti přímá orální antikoagulancia (DOAC) – dabigatran, rivaroxaban a apixaban včetně tekutých formulí pro malé děti a antagonisté vitaminu K (VKA) – warfarin. U tepenných příhod pokračujeme po iniciální léčbě LMWH antiagregační léčbou, nejčastěji kyselinou acetylsalicylovou (ASA).
U pacientů v intenzivní péči je trombotická příhoda často jen jednou z mnoha diagnóz nebo komplikací léčby primárního onemocnění (zejm. trombóza asociovaná se zavedením centrálního žilního katétru nebo kanylací arterie). Tato skutečnost často modifikuje strategii antikoagulační léčby, kdy není možné podávat plné terapeutické dávky antikoagulancií pro zvýšené riziko krvácení – současná chirurgická léčba, trombocytopenie, koagulopatie, konko-mitantní medikace či jiné komplikující stavy.
Závěr
Diagnostika a léčba trombotických příhod v dětském věku patří do rukou dětského hematologa na adekvátně vybaveném pracovišti – laboratorně, zobrazovacími metodami i možnostmi konziliární spolupráce. Antikoagulační léčbu zahajujeme v naprosté většině případů podáním LMWH. Včas a správně podaná léčba vede k vysoké šanci na rekanalizaci postiženého cévního řečiště.
Zdroj: Zapletal O., Antikoagulační léčba u dětí: současné možnosti, 10. kongres Pediatrie pro praxi v Brně / 17.–18. 10. 2025
