Chirurgické zákroky a emicizumab (To nejlepší z pracovního setkání s prof. Cedricem Hermansem)

Chirurgické zákroky a emicizumab (To nejlepší z pracovního setkání s prof. Cedricem Hermansem)

Přinášíme Vám poslední díl ze série toho nejdůležitějšího, co zaznělo během návštěvy prof. Cédrica Hermanse v Praze 11. 4. 2025.

Tématem dnešního dílu jsou Chirurgické zákroky a emicizumab. Spolupracovala na něm také MUDr. Věra Geierová z Ústavu hematologie a krevní transfuze (ÚHKT) v Praze.

Velké operace u osob s hemofilií A léčených emicizumabem vyžadují podpůrnou terapii, obvykle koagulačním faktorem VIII nebo rFVIIa v případě osob s inhibitorem FVIII. Hlavní přínos provádění operačních výkonů u pacientů v průběhu léčby emicizumabem spočívá ve znatelně kratší potřebě pooperační substituční terapie, což umožňuje optimalizovat proces hospitalizace s cílem časnější dimise a urychlení následného rehabilitačního programu. U menších chirurgických intervencí, včetně stomatologických výkonů, může být profylaxe emicizumabem často dostačující, pokud je současně aplikována podpůrná léčba, jako je kyselina tranexamová.

Pro klinickou praxi je důležité si uvědomit, že navzdory aktivovanému parciálnímu tromboplastinovému času (aPTT) v referenčním rozmezí nemusí být hemostatický stav pacienta plně korigován. Monitorování plazmatických hladin emicizumabu navíc postrádá prediktivní hodnotu pro stratifikaci hemoragického rizika, neboť nebyla prokázána signifikantní korelace mezi koncentrací léčiva a stupněm klinické ochrany. Rutinní farmakologická tromboprofylaxe není u pacientů s hemofilií v perioperačním období standardně indikována za předpokladu, že je zajištěna adekvátní substituční terapie faktorem VIII.

Příspěvek se věnuje těmto tématům:

1. Perioperační management PwHA bez inhibitoru léčených emicizumabem - přehled literatury

2. Kazuistika - ortopedická operace hemofilika na emicizumabu

3. Operační zákroky u PwHA léčených emicizumabem

4. Praktické aspekty chirurgických zákroků při profylaxi emicizumabem

5. Tromboprofylaxe u hemofiliků při ortopedických operacích

6. Management malých operačních zákroků na emicizumabu - úloha FVIII

7. Lze využít hladinu emicizumabu k predikci perioperačního rizika krvácení?

8. Jaká je úloha trombelastografie (TEG) v řízení perioperační hemostázy?

^{M-CZ-00005250}