Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Výroba rekonvalescentní plazmy (RP) získané od osob, které prodělaly onemocnění COVID-19, se v době pandemie infekce novým koronavirem SARS-CoV-2 stala znovu objevenou kapitolou v léčbě infekčních onemocnění i přes to, že se jedná o postup známý již více než 100 let.
Podání anti-SARS-CoV-2 protilátek obsažených v RP se uplatňovalo jako způsob pasivní specifické imunizace s očekávatelnou léčebnou odpovědí a RP se na počátku pandemie stala jednou z velmi rychle dostupných léčebných alternativ. Zkušenosti z předchozích epidemických nákaz způsobených koronaviry SARS-CoV-1 a MERS-CoV ukazují, že RP obsahuje neutralizační protilátky proti příslušnému viru, které jsou pravděpodobně hlavním zdrojem jejího léčebného potenciálu. Nelze vyloučit ani další imunitní mechanismy, jako je protilátkami indukovaná buněčná cytotoxicita anebo fagocytóza.
Cílem studie bylo zjistit vliv podání rekonvalescentní plazmy pacientům s ARDS vyvolaným onemocněním Covid-19 na jejich mortalitu. Primárním sledovaným parametrem byla mortalita ve 28. dni.
Randomizace probíhala od září 2020 do března 2022 a zařazeno bylo celkem 475 pacientů, z nichž 237 pacientů bylo přiděleno k léčbě rekonvalescentní plazmou a 238 pacientů ke standardní péči. Vzhledem k nedostatku rekonvalescentní plazmy byl titr neutralizačních protilátek 1:160 podán 17,7 % pacientů ve skupině s rekonvalescentní plazmou. Glukokortikoidy byly podány 466 pacientům (98,1 %).
Primární sledovaný parametr – mortalita ve 28. dni:
- 35,4 % ve skupině s rekonvalescentní plazmou
- 45,0 % ve skupině se standardní péčí (P = 0,03).
V předem specifikované analýze byl tento účinek pozorován především u pacientů, kteří podstoupili randomizaci 48 hodin nebo méně po zahájení umělé plicní ventilace.
Závažné nežádoucí příhody se mezi oběma skupinami podstatně nelišily.
Závěr
Podání plazmy odebrané od rekonvalescentních dárců s neutralizačním titrem protilátek minimálně 1:160 pacientům u ARDS vyvolaným Covid-19 do 5 dnů po zahájení umělé plicní ventilace významně snížilo mortalitu v 28. dni. Tento účinek byl pozorován zejména u pacientů, kteří podstoupili randomizaci 48 hodin nebo méně po zahájení ventilace.
Reference: Benoit Misset et al., Convalescent Plasma for Covid-19–Induced ARDS in Mechanically Ventilated Patients, N Engl J Med 2023; 389:1590-1600, DOI: 10.1056/NEJMoa2209502
