Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Výzkumný tým z univerzitní nemocnice ve Vídni analyzoval data 180 034 pacientů s diabetem a našel důkazy o tom, že ženy jsou vystaveny vyššímu riziku žilního tromboembolismu než muži. Oproti ženám bez diabetu mají ženy s diabetem 1,52krát vyšší riziko rozvoje žilního tromboembolismu. Toto riziko se zvyšuje po 40. roce života a ve věku 50-59 let je 1,65krát vyšší.
Diabetes mellitus 2. typu postihuje více než 8 % světové populace. Jeho riziko tkví v komorbiditách a mikro- a makrovaskulárních komplikacích, mimo jiné rozvoje žilního tromboembolismu (VTE). Obecně je riziko VTE u obou pohlaví přibližně stejné, přičemž některé studie prokázaly vyšší výskyt VTE u mužů a další u žen, ale mezi pohlavím a vyšším rizikem rozvoje VTE neexistuje žádná souvislost. V současné době není známo, zda se riziko VTE týkající se pohlaví u pacientů s diabetem liší. Přesné zdůvodnění souvislostí mezi diabetem a VTE nebylo dosud plně pochopeno, nicméně by mohlo být způsobeno hyperkoagulačním stavem u diabetu. Při chronické i akutní hyperglykémii se uplatňuje protrombotický efekt. U diabetiků studie prokázaly snížené hladiny proteinu C a antitrombinu u hyperglykemických stavů a vyšší hladiny faktoru II, VII, VIII, fibrinogenu a solubilního tkáňového faktoru v kombinaci se zkráceným aPTT a PT, jakož i inhibici endogenní fibrinolýzy. Koexistence VTE a diabetu však může být alespoň částečně vysvětlena sdílenými rizikovými faktory včetně věku, obezity, metabolického syndromu, kardiovaskulárních onemocnění a dalších komorbidních stavů. Jak může pohlaví interagovat s rizikem rozvoje VTE u pacientů s diabetem není jasné.
Primárním cílem této studie bylo vyhodnotit, zda je u žen s diabetem větší pravděpodobnost rozvoje VTE ve srovnání s muži-diabetiky. Údaje o lékařských tvrzeních byly analyzovány v retrospektivní kohortové studii na populační úrovni v Rakousku v letech 1997 až 2014. Byla extrahována data 180 034 pacientů s diabetem a ta byly porovnána s 540 102 kontrolami bez diabetu, stejného pohlaví a věku z hlediska rizika VTE a toho, zda by antidiabetika mohla modulovat riziko VTE.
Výsledky
Riziko rozvoje VTE bylo u pacientů s diabetem 1,4krát vyšší než u kontrol (95% CI 1,36–1,43, p < 0,001). Asociace diabetu s nově diagnostikovaným žilním tromboembolismem byla významně vyšší u žen (OR = 1,52, 95% CI 1,46–1,58, p < 0,001), což vedlo ke zvýšení relativního rizika o 1,17 (95% CI 1,11–1,23) napříč všemi věkovými skupinami s vrcholem 1,65 (95% CI 1,43–1,89) mezi 50 a 59 lety.
Analýza týkající se léčby diabetu neprokázala žádný rozdíl v rozvoji VTE u pacientů léčených inzulinem nebo metforminem (inzulin: muži; OR = 0,87, p = 0,54; ženy: OR = 0,97, p = 0,95; metformin: muži; OR = 1,1, p = 0,49; ženy: OR = 0,86, p = 0,18). Inhibitory DPP- 4 byly spojeny s vyšším rizikem VTE u pacientek s diabetem (OR = 2,3, 95% CI 1,3–4,3, p = 0,0096).
Závěr
Toto je první analýza, která ukazuje, že diabetes u žen může být ve větší míře spojen s VTE než je tomu u mužů s diabetem. K podrobnému prozkoumání tohoto tématu budou nezbytné prospektivní analýzy, zejména výzkumu patogeneze tohoto zvýšení relativního rizika. V prevenci VTE u pacientů s diabetem by to znamenalo důležitý krok, zejména u žen. Již nyní ale lze doporučit pečlivé sledování žen diabetiček s ohledem na rozvoj VTE, se zvláštní pozorností u perimenopauzy.
Zdroj: Deischinger C. et al., Diabetes mellitus is associated with a higher relative risk for venous thromboembolism in females than in males, Diabetes Research and Clinical Practice 194 (2022) 110190, https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.110190
